这周，张医生的儿童营养专科门诊来了一位「肉嘟嘟」的可爱男宝宝。
他是个孕 35+1 周出生的早产宝宝，出生时体重是 5.78 斤，出生时身长是 48 cm。
宝妈说：「医生说我家是早产宝宝，现在追赶生长得太快了。平时主要给孩子喝母乳，量不多，每次只喝一侧乳房的奶，奶粉加一餐，就 110 ml，辅食也只是刚添加 3 勺米糊。他怎么就长这么快......」
经过测量，宝宝现体重 20.2 斤，身高 70 cm。纠正年龄 5 个月 20 天。按照身高，目标体重为 17.38 斤。宝宝目前体重超 2.82 斤。体成分检测结果提示，小宝贝体脂含量百分占比偏高。
张医生详细了解了孩子的喂养情况，并做了 24 小时膳食调查。原来宝妈每天给宝宝喂母乳 7 次、配方奶 1 次、辅食配方奶调米糊 1 次。膳食调查分析结果提示，宝宝每天总能量和脂肪摄入过量。
张医生结合以上辅助检查结果，详细了解宝妈的饮食结构和宝宝的大运动发育状况。给予家长科学喂养指导（包括乳母的饮食结构和宝宝的奶类与辅食喂养），同时加强宝宝的大运动训练，实现「家长-孩子-营养科医生」共同配合干预「小胖宝」。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，≤ 18 岁儿童青少年超重肥胖率 29.4%；6 岁以下儿童超重率和肥胖率达 10.4%。即每 5 个小朋友中就有一个是超重或肥胖。而肥胖发生后，干预治疗极其困难。
2024 年 3 月 4 日的「世界肥胖日」中国高峰论坛，就有学者提出「全生命周期视角防控肥胖」的策略。倡导肥胖防控的关口前移至母妊娠期、儿童期、青少年期，从养成健康生活方式着手，在母亲怀孕及婴幼儿期与儿童时期培养健康的饮食和良好的运动习惯。
2024 年 2 月 8 日，国家卫生健康委办公厅印发《儿童青少年肥胖食养指南（2024 年版）》为儿童青少年肥胖的预防与控制提供了食养指导。
食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。
现在就让我们跟着指南一起看看，肥胖小朋友怎么吃才能科学减重吧。
小份多样，保持合理膳食结构
儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳食，达到能量和营养素摄入量及比例适宜。日常膳食尽可能做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；达到每天摄入 12 种以上食物，每周摄入 25 种以上食物。
对于肥胖的小朋友应合理控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。
尽量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量；必要时补充复合营养素补充剂。控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆摄入。
减少高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。
肥胖儿童青少年减重过程中，建议膳食能量应在正常体重儿童青少年需要量的基础上减少 20% 左右。同时，膳食结构应有利于减轻饥饿感、增加饱腹感，如富含膳食纤维的蔬菜与粗杂粮等。
辩证施食，因人因时因地制宜
因地制宜：地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点，选择适宜食物。
顺应四时：「春夏养阳、秋冬养阴「
膳食管理和生活方式干预：结合儿童青少年体质和身体状况，从食材选择到食物应用进行整体膳食管理，优化传统膳食结构。
易感体质：关注儿童青少年肥胖的易感体质，注重后天之本脾胃功能的调养，预防与控制肥胖的发生发展。
2～17 岁正常体重儿童青少年各类食物建议摄入量及能量需要量
良好饮食行为，促进长期健康
一日三餐应定时定量，用餐时长适宜，早餐约 20 分钟，午餐或晚餐约 30 分钟；控制每餐膳食总能量的摄入，做到晚上 9 点以后尽可能不进食。零食提供的能量不超过每日总能量的 10%。
肥胖儿童进餐时要注意饮食进食顺序，建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类。不喝含糖饮料，足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。尽量在家就餐，在外就餐也要注重食物多样、合理搭配，保证适量的新鲜蔬菜、全谷物和杂豆摄入，控制动物性食物、油炸食品、甜食和饮料摄入。
各类食物选择举例
积极身体活动，保持身心健康
肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进的原则，从每天 20 分钟中高强度身体活动开始，逐渐增加到每天 20～60 分钟，并养成长期运动习惯。超重或肥胖儿童青少年每周至少进行 3～4 次、每次 20～60 分钟中高强度运动，包括每周至少 3 天强化肌肉力量和（或）骨健康的高强度/抗阻运动，鼓励多种运动方式结合。
多方合作，创造社会支持环境
通过多种途径，开展营养教育，向儿童青少年和家长传播肥胖预防控制相关营养健康和传统食养知识技能，包括肥胖的原因、不良影响、干预措施等；避免肥胖歧视。
定期监测，科学指导体重管理
鼓励肥胖儿童青少年定期监测体成分指标，明确肥胖特征。肥胖儿童青少年要在医生或营养师的指导下进行体重管理。每周测量晨起空腹体重，制定体重管理目标，评估儿童青少年的膳食、运动、睡眠、心理状况，制定膳食加运动的个体体重管理方案。
肥胖是一种慢性营养障碍性疾病，儿童肥胖不容忽视，如果家长发现孩子体重偏离正常体重，建议来珠海市妇幼保健院儿童保健科儿童营养专科门诊进行综合、专业的评估，判断孩子肥胖的原因，并且根据孩子肥胖程度、肥胖持续时间、代谢情况等，制定合理规范的体重管理方案，量身定制个体化饮食原则科学减重、减脂。
部分图片来源于《儿童青少年肥胖食养指南》（2024 年版）国家卫生健康委官网
儿童照片已获得家长授权
供稿：儿童保健科 张筱佼
市健康科普专家审核：吴红媛
编辑：冯杉杉、梁焕珠
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
好文章，需要你的鼓励
