当体检报告上出现「肺部结节」字样时，不少市民会感到担忧，网上一查，反而更焦虑了。别慌！今天深圳市光明区人民医院心胸血管外科就来和大家仔细聊聊让大家忧虑的「肺结节」。
1. 肺结节是什么？
近年来，随着体检的普及，越来越多的人发现有肺结节，差不多 5 个人中就有 1 个。其实，肺结节不是一种病，而是影像的特征，就是我们做 CT 检查时发现肺上多出来的一坨阴影。这个阴影直径 ≤ 3 cm，形状不规则或者偏圆形。有人说就像海绵中的小石子。
2.CT 报告类的结节都有哪几类？
根据肺结节的大小，肺结节的密度，肺结节的形态等。我们依据这些特征给它们分类。
01 根据结节的密度
纯磨玻璃结节： 结节比周围黑黑的肺密度要高一点，就像一块磨砂玻璃，透过它可以隐隐约约看到肺的图像。
实性结节： 结节的密度很高，完全不透明，不能透过它看到后面的肺纹理。
部分实性结节： 玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃样又有实体部分。
02 根据结节的大小不同
直径 <5 mm 称为微小结节；
直径 5 mm-10 mm 称为肺小结节；
直径 11 mm-30 mm 称为肺结节。
3. 发现肺结节，需要马上切除？
不是所有肺结节都需要切除。如果体检发现肺结节，先不要惊慌，因为它不一定是癌。
即使是癌，大多也是早期的肺癌，经过及时恰当的治疗，是完全可以治愈的，具体是否需要切除，还需要咨询专业的胸外科医生。不同情况的肺结节，需要采取不同的方式进行处理：
1. 如果肺结节具有非常典型的肿瘤学特征，不能犹豫，应尽早接受手术治疗，「以绝后患」是上策。
2. 如果肺结节较小，直径只有 5-6 毫米，密度很低，但不能排除恶性可能，则需定期观察，看它是静止不动、有所吸收；还是逐渐增大，朝着恶性方向发展。
3. 直径 2-3 毫米的肺微小结节，无需过多关注。
4. 哪些肺结节需要手术切除？
分享 2 例深圳市光明区人民医院本周手术治疗的肺结节病例：
病例一
小王，男，40 岁，2 年余前因体检发现右肺多发结节（右上肺 7 mm，右中肺 5 mm），现来复查，查胸部 CT 提示：右肺上叶后段见实性结节，大小约为 10 mm×8 mm，呈分叶状，伴 周围少量索条、小淡片影；右肺中叶外侧段见部分实性结节，大小约为 8 mm×7 mm，边界较清，气管、支气管开口通畅，未见狭窄或阻塞征。双肺门影不大，纵隔结构清楚，未见 肿大淋巴结。心影不大。右侧胸膜局部增厚粘。诊断「右肺多发结节」收入心胸血管外科进一步治疗。
胸部影像学特征： 右上肺、右中肺占位明显，病程中结节进行性增大，可见血管穿行，结节周围有胸膜牵拉。
胸外科团队为患者做了胸腔镜下右肺上叶楔形切除术+右肺中叶楔形切除术，术中冰冻提示：（右上肺结节）局灶纤维组织增生，纤维化；（右中肺结节）贴壁生长的癌，考虑为肺微小浸润性腺癌，结束手术。
术后病理：
1.（右肺上叶结节）肺组织内局部见纤维组织增生，纤维化，玻璃样变，并可见炎细胞浸 润，炭尘沉积。
2.（右中肺结节）肺微浸润性腺癌（MIA），病灶镜下最大径约 0.7，浸润灶约 0.4 cm，未见 神经侵犯，未见脉管内癌栓，未见胸膜侵犯。
病例二
小房，女，57 岁，患者 7 天前体检行胸部 CT 发现右肺下叶后基底段占位，大小约 32*29 mm，不除外恶性可能，遂至心胸血管外科住院治疗。
胸部影像学特征： 右下肺占位较大，超过 3 cm，边缘见短毛刺，内见空气支气管征及空泡影，部分支气管见截断，部分可见血管穿行。
胸外科团队为患者做了胸腔镜下右肺下叶楔形切除术，术中冰冻提示：浸润性腺癌，遂行右肺下叶癌根治术。
术后病理：
（右下肺）肺浸润性黏液腺癌，肿瘤大小约 4.5×4.5×2.5 cm。
---癌组织紧邻胸膜，但未侵犯脏层胸膜（PL0）；
---周围肺组织内见气腔内播散（STAS）；
---脉管内未见癌栓，神经未见癌侵犯；
---缝钉切缘未见癌累及。
1.（右下肺）送检肺组织内见血管增多伴充血，未见癌残留；支气管断端未见癌。
2.（第 7 组淋巴结）淋巴结 18 枚，均未见癌转移（0/18）。
3.（第 10 组淋巴结）淋巴结 3 枚，均未见癌转移（0/3）。
4.（第 11 组淋巴结）淋巴结 7 枚，均未见癌转移（0/7）。
免疫组化结果：
癌细胞 CK7、CK20、EGFR（弱+），NapsinA、TTF-1、SATB-2、CDX2、ALK（-），P53（强弱不等+，野生型表达），Ki67（约 1%+）。
结合以上临床真实病例，所以当肺结节具备以下特征时，高度怀疑肺结节为肺癌的可能性比较大，需要及时手术切除：
1. 影像学检查发现形态异常，结节内有血管、气管穿过；结节边缘呈毛刺征、分叶征；结节周围有胸膜牵拉或胸膜凹陷；支气管充气征；结节表现为荷包蛋形等。
2. 直径 ≥ 15 mm 的持续性 pGGN(纯磨玻璃结节), 直径 ≥ 8 mm 的实性结节或者实性成分 ≥ 5 mm 的持续性 pSN（部分实性结节）。动态随访后发现患者的结节稳定或增长。
5. 如何预防肺结节？
长期吸烟或者吸二手烟或是处于空气污染、厨房油烟污染环境下，不良的生活习惯，如熬夜、工作压力大、不爱运动、不爱吃蔬菜等都会导致肺结节。因此要想养肺护肺，就需要做到戒烟，包括二手烟，远离空气污染，戴口罩防护，家里经常通风，保持心情舒畅，笑能宣肺，调节心理压力，定期体检。
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