据世界卫生组织发布数据显示，中毒是世界 1-15 岁儿童主要致死原因之一，而药物中毒是儿童中毒的首要原因，并呈上升趋势。最近，深圳市妇幼保健院儿科二区（PICU）赵宏霞主任团队成功救治一例因误服大量优甲乐导致药物中毒的患儿。
2024 年 3 月 9 日下午，7 岁的童童（化名）一个人在家玩，偷偷尝了一下爸爸放在桌面的优甲乐（左旋甲状腺素片），不经意间就吃了 150 片。等到第二天早上爸爸像往常一样服用优甲乐时才发现药不见了。经反复询问，童童才承认是自己偷吃了，于是被送往医院就诊。
优甲乐（左旋甲状腺素片）是一种甲状腺激素药物，主要用于治疗各种原因导致的甲状腺功能减退症，成人口服一般 1-2 片/日，最大量不超过 300ug（6 片）/日，而童童一次性口服 150 片，是成人剂量的 75-150 倍。过量服药，轻者可能出现甲状腺功能亢进的临床表现，包括心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。短期大量服药可能出现甲状腺危象。
甲状腺危象是一种危及生命的内分泌急症，是由严重甲状腺毒症引起的多器官功能损害，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡，表现为发热甚至持续发热，体温达 39°C 以上，大汗；心力衰竭、严重心律失常；肺水肿、循环衰竭；恶心、呕吐、体液丢失、肝功能异常、严重黄疸；昏迷、淡漠、死亡等，非常凶险，死亡率高。
3 月 10 日 12:00，童童及爸妈赶到急诊，当时童童已有低热、心率快、血压偏高，立即开通绿色通道收至儿科一区住院治疗。入院后立即予完善相关检查、建立静脉通道、心电监护、氢化可的松静滴抑制 T4 转化为 T3、预防相对肾上腺功能不全、口服普萘洛尔等对症支持治疗。入院后查的甲功五项结果回报 TT4、FT4 超过正常最高限无法测出数值，TT3、FT3 明显升高。考虑童童已出现优甲乐药物中毒表现，立即请儿科二区（PICU）余洁明副主任医师会诊，并汇报病区刘培辉主任，联系 PICU 赵宏霞主任。
赵主任考虑患儿口服优甲乐剂量远远超过治疗量，而且已超过 12 小时，口服后吸收可达 80% 以上，左甲状腺素与特定的转运蛋白结合力极高，大约为 99.97%，血浆中的已结合激素与游离激素会进行持续地和非常迅速地交换，同时左甲状腺素的平均半衰期为 7 天，代谢时间长，而且童童已出现优甲乐药物中毒表现，结合入院后检查结果，判断童童有立即进行血浆置换治疗的指征，预防出现甲状腺危象从而危及到生命，立即将童童转入 PICU 行血浆置换治疗。
血浆置换治疗（TPE） 是使用血细胞分离机或血浆膜分离器把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回收，可快速清除约 99% 甲状腺结合球蛋白，可迅速降低甲状腺激素水平，有效改善甲状腺毒症症状。
近年来越来越多的研究显示，在常规的中毒救治基础上，血液净化治疗能更加有效清除体内毒素，预防和改善多器官功能障碍，缩短住院时间，提高生存率，已成为临床上急性中毒的有效治疗手段。
童童转入 PICU 后，赵宏霞主任立即指挥医护团队积极救治，并组织吴春远、余洁明副主任医师、陈浠主管护师等血浆置换小组医护人员积极准备。
由于童童逐渐出现烦躁不安、发热、心率快、呼吸快等优甲乐中毒临床症状，常规镇静后仍无法配合血浆置换管路置管操作，吴春远副主任医师立即联系麻醉科黄晓雷主任，在吸入全麻下为童童进行深静脉置管。医院血库也在积极准备血浆置换所需的大量血浆。
很快童童顺利开始第一次血浆置换，包括管床医生、王杏副主任医师及血浆置换小组多名医护人员一直守在床旁密切监测各项指标，及时调整参数，直至顺利结束血浆置换，同时复查血气分析、血常规显示各项指标都正常后才安心。
经过紧张有序的救治，童童发热缓解，不再出现烦躁不安，但复查甲功仍显示 TT4、FT4 超过正常最高限无法测出数值，TT3、FT3 明显升高。考虑到左甲状腺素半衰期长，第二天查房后，赵宏霞主任果断指示继续血浆置换。经过 4 次血浆置换，童童复查甲功各项指标逐渐恢复正常。
从童童转入 PICU 直到顺利出院，儿科二区（PICU）各级医护人员在赵宏霞主任的指导下，有条不紊地开展抢救、护理工作，体现较高职业素养。在整个救治过程中与家长保持良好沟通，童童的爸妈从开始的自责、担心、焦虑不安到坦然面对、积极配合治疗。
深圳市妇幼保健院儿科二区（PICU）作为广东省危重病分会副主委单位、深圳市妇儿健康儿童重症专科联盟牵头单位，在赵宏霞主任的带领下积极开展重症团队建设，不断提升危重症救治水平。科室医护团队始终秉承「人民至上，生命至上」的理念，为每一位危重症患儿的救治披荆斩棘，勇往直前，为深圳市危重症儿童保驾护航。
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