超声「火眼金睛」，找到异位的「迷路宝宝」

对于备孕的女性而言，验孕棒显示「两条杠」后首先做什么？

别急着报喜，您应该及时去医院检查，先排除异位妊娠的风险！

何女士因「双侧输卵管切除术后」选择体外受精-胚胎移植（俗称「试管婴儿」）助孕治疗，术后第 7 天自测尿妊娠阳性。没过几天，何女士发现自己阴道有少量流血，马上赶到当地医院就诊，B 超检查提示：宫内早早孕（6x4x6mm 无回声），建议定期复查。回家休养不到一周时间，何女士再次发现阴道不规则出血，复查 B 超提示：宫内早孕，胚胎停育，考虑为稽留流产，医生建议她口服药物流产后再行清宫术。

施行药流后的第三天，何女士仍然未见组织排出。经过慎重考虑，她在家人的陪伴下来到长沙江湾妇产医院。

医生接诊后马上为何女士完善相关检查，彩超检查图像显示：子宫宫底部偏右侧 (似与右侧宫角相连) 可见一范围约 22X17X21 mm 的混合回声区，边界不清，形态不规则，内回声杂乱，CDFI: 周边及内可见丰富的五彩镶嵌的血流信号。

结合患者病史及辅助检查结果，初步判定：这可能是异位妊娠中较为凶险的一种类型——输卵管间质部妊娠，必须立刻手术！

那么，什么是间质部妊娠呢？

江湾超声科张白玉医生解释说，正常受精卵应该在子宫腔着床，如果受精卵在子宫腔以外着床并生长发育称为异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。

「迷路」的受精卵在输卵管、宫颈、卵巢、阔韧带、腹腔都有可能「安家」，输卵管间质部妊娠（interstitial ectopic pregnancy）就是受精卵着床于输卵管间质部的一种异位妊娠，也是最少见的输卵管妊娠。

输卵管间质部妊娠初期时，患者多无临床症状，仅表现为停经、早孕反应，具有隐蔽性，自然发展结局多为间质部妊娠破裂。又因间质部血供丰富，故破裂后出血甚多，患者往往在极短时间内发生致命性腹腔出血致休克，病情较为凶险。

张白玉医生介绍，由于间质部妊娠发病率低，临床相对少见，且常与宫角妊娠、近宫角的肌壁间妊娠、残角子宫妊娠等混淆，常面临诊断及决策困难，被称为威胁女性健康的「隐形杀手」。如何及时诊断及恰当治疗间质部妊娠已成为亟待解决的问题。

根据病灶与子宫底、宫腔内膜的关系，输卵管间质部妊娠有以下超声影像学特点：

1  宫腔未探及孕囊回声，间质部妊娠包块明显地突出于子宫底部一侧轮廓之外。

2  间质部妊娠包块周围肌层较薄，或不完整（孕囊或不均质包块周围的肌层厚度小于 5 mm）。

3  间质部妊娠包块不与宫腔相连接，存在「间质线特征」。「间质线特征」是输卵管间质部妊娠的特异超声表现，指在宫底横切面宫角区域，自子宫体腔外侧与孕囊或妊娠包块之间的线状高回声，对于间质部妊娠诊断的特异度和敏感度很高。

与二维超声相比，三维超声能够更好显示间质部妊娠病灶的整体结构及内部细微结构，明确病灶位置及分型，更直观、立体，往往可以发现无症状的患者，诊断准确率可达 93.55%【以上数据来自于《输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（2022 年版）》】。

张白玉医生表示，近年来我国异位妊娠发病率明显上升，其主要原因有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。她建议广大育龄女性：

1  如果发现自己停经，应该及时到医院确诊是否怀孕，并检查是否是宫内妊娠，密切关注腹痛、出血、B 超情况。

2  一旦发现异位妊娠等情况，立即到专业医院就诊并接受后续治疗，避免意外情况发生。