桂林医学院附属医院肝胆胰外科成功完成保留十二指肠的胰头肿瘤切除术

近日，在桂林医学院附属医院一体化手术间里，肝胆胰外科成功实施了桂北地区首例保留十二指肠的胰头肿瘤切除术，患者现已康复出院。

患者廖女士 2 年前在外院体检时就已经发现胰头占位性病，当时医生就建议她做胰十二指肠切除手术去除病灶。但当得知该手术不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除十二指肠、胆囊、胆总管的下端、远端胃及空肠上段，廖女士顿时心生畏惧，没敢接受手术，再加上当时没有特殊不适，于是未做任何处理。时过境迁，廖女士感觉上腹部偶有异物感不适症状，体检后这才知道肿瘤已越长越大。 

几经思考，廖女士来到桂林医学院附属医院肝胆胰外科就诊，CT 检查后提示胰头部良性或低度恶性占位性病变，于是收入肝胆胰外科住院治疗。入院完善相关检查后，诊疗团队考虑是胰腺实性假乳头状瘤或浆液性囊腺瘤的可能性很大。

肝胆胰外科负责人喻亚群主任医师 组织全科经过详细讨论并与患者及家属沟通，最后决定进行保留十二指肠的胰头肿物切除术。

在喻亚群、陈谦主任医师指导下，李淑群副主任医师、索丽雅主治医师组成手术团队，在术前充分规划下，有条不紊地进行手术操作，顺利完成 DPPHR 手术。手术完整切除包含肿瘤的胰头并完整保留十二指肠及胆道，术中出血 50 ml。术后胰头肿物病理诊断为实性假乳头状瘤（低度恶性肿瘤），与诊疗团队术前诊断一致。

李淑群介绍，胰头、胆总管和十二指肠紧密相连，其中胆总管下段被胰头全方位包裹，十二指肠又紧密包裹胰头，且三者共用一套血供，单独切除胰头而保留十二指肠非常困难。所以 要彻底清除 胰头上的 病灶，国内多数医疗机构会采用胰腺十二指肠切除术将十二指肠、胰腺（或胰头）、胆管下段（甚至胆囊）、部分空肠、胃远端等器官和组织一并切除，但这样会很大程度上改变了患者的生理结构。

保留十二指肠的胰头切除仅切除病变的胰头，保留了胃、十二指肠、空肠、胆管、胆囊的正常通路，保留了正常的生理结构和通路，对于胰头部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的病人是一种较好的选择。

但是保留十二指肠的胰头占位肿物切除手术操作非常复杂，至少要保留胰十二指肠后血管弓，并完成胰肠、空肠-空肠的消化道重建 手术，难度很大、风险很高，犹如在刀尖上起舞，稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死。

在肝胆胰外科团队的通力协作下，成功开展了该项高难度手术，充分展示了肝胆胰外科在复杂、高难度疾病治疗的专业实力。