燕医科普｜如何评估卵巢年龄？抗缪勒管激素（AMH）告诉您答案

河北燕达医院

2024-03-12 13:58:08

最近热议的话题"女性被激素支配的一生"被顶上热搜，也让我们越来越关注激素变化对女性的身体健康和情绪状态的深远影响，随着年龄的增长如果皮肤出现皱纹、皮肤萎暗，常常情绪难以自控伴有失眠易怒、健忘多梦。

这些可能是因为你的卵巢在一点点衰老，身体年龄我们可以知晓，那如何评估卵巢年龄呢？抗缪勒管激素（AMH）检测来告诉您答案。

如何准确地评估女性卵巢储备功能？

卵巢储备功能，是评估女性生育能力的一项重要指标，它是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映了卵巢的功能。随着年龄的增加，卵泡的数量明显减少。

有研究发现，35 岁以上妇女卵泡密度明显降低，是 35 岁以下者卵泡密度的 1/4，40 岁以上妇女卵泡数量急剧降低，当卵巢储备消耗完全后，女性就进入了更年期。

女性从具备排卵能力到绝经期，一共能排出约 400 到 500 个卵细胞。临床上常用年龄、激素检测、卵巢动力学试验、卵巢超声等检测来评估卵巢储备功能。然而，这些指标在检测时间和操作上有诸多要求，而且不能提前预警卵巢早衰，但抗缪勒管激素（AMH）的检测能很好地解决这些问题，成为卵巢储备功能最直接的衡量指标，被称为卵巢年龄"试金石"。

什么是抗缪勒管激素？

抗缪勒管激素（AMH）是一种重要的性腺激素，在人类和其他哺乳动物的生殖系统发育中扮演着关键角色。AMH 水平与卵巢内卵泡数量直接相关。

在女性发育过程中，正常女性 18 至 25 岁时 AMH 水平最高；随着年龄增长逐渐下降（一般在 36 岁后 AMH 水平显著下降），至绝经期后血清中不能检测到 AMH。因此，通过检查 AMH 可有效地评估卵巢的"年龄"得知卵子库存量，且该激素浓度相对稳定，不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响，能更早反映卵巢储备功能随年龄下降的趋势。

抗缪勒管激素检测的临床应用？

AMH 在临床应用中主要用于两个方面：生育能力评估和性发育疾病的诊断。

下面是几个关键点来阐述 AMH 检测的价值：

1、预测卵巢储备功能：AMH 水平与卵巢中的初级卵泡数量密切相关，因此是评估女性当前卵巢储备和未来生育潜力的一个重要指标，AMH 指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。

2、辅助生殖技术的个体化治疗：在进行辅助生殖技术之前，AMH 检测可以预测女性对药物的反应性和收集到的卵子数量。对药物反应强烈的患者可能会发生卵巢过度刺激综合症（OHSS），而 AMH 水平低可能预示着对促排卵治疗的反应不佳，因此 AMH 对于预防过度治疗和治疗失败具有指导意义。

3、辅助诊断卵巢早衰（POF）：POF 是指卵巢功能衰竭所导致的 40 岁之前即闭经的现象，特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状。卵巢功能减退的患者血清 AMH 降低，而 POF 患者的 AMH 浓度几乎检测不到。若血清 AMH ≤ 1.1ng/ml，青春期前或青春期女性 AMH 低于同龄女性 2 倍标准差，提示 POF 风险增加。

4、辅助诊断多囊卵巢综合征（PCOS）：在 PCOS 患者中，由于多个含有卵泡的卵巢，AMH 水平可显著提高。有研究表明，PCOS 的女性的卵泡液 AMH 和血清 AMH 水平比规律排卵的女性分别高 5 倍与 2-3 倍，AMH 检测是诊断 PCOS 的辅助手段之一。

5、评估性发育障碍：可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。

男孩的性发育障碍： 对于临床上表现为性别不明确或睾丸功能不全的男孩，测定 AMH 水平有助于判断睾丸支持细胞的功能。在生理条件下，年轻男孩的 AMH 水平较高，如果 AMH 水平异常低，可用以指向某些性发育疾病。

女性原发无月经： 对于未发生初潮的年轻女性，如果 AMH 水平检测正常，这可能表示其卵巢储备正常，进一步检查可能集中于其他原因，例如解剖障碍或内分泌异常。

6、监测卵巢肿瘤治疗效果：

通过监测血清 AMH 水平来评估肿瘤及其治疗方案对卵巢的损伤程度，有助于治疗方案的制定。例如在卵巢颗粒细胞瘤中，76%-93% 患者表现出 AMH 水平的升高，在肿瘤复发前 16 个月即可检测高浓度的 AMH 水平。

值得注意的是，在使用 AMH 作为临床工具时，它仅为一个参考指标，并不能单独用于确诊。AMH 水平必须与其他诊断方法和患者的整体健康状况相结合来评估，如超声波检查、性腺激素水平测定等。而对于计划怀孕的女性，除了 AMH，医生们也会考虑年龄、体重、健康状况和生活方式等多种因素，来综合评估她们的生育潜能。