2 月 22 日下午五时多。南方医科大学顺德医院小儿外科接诊了一例特殊的「胃肠炎」患者，今年 2 岁 11 月的小男孩小新。
是胃肠炎吗？
小孩频繁呕吐，精神越来越差
据家长回忆，小新在几天前在喝了疑似变质的饮料后就开始出现反复的呕吐，接着就开始发低烧，吃东西没胃口，时不时还说肚子不舒服，但还是跟平时一样活泼玩耍。一开始，家长也没太在意，一直按「胃肠炎」处理。直到四五天后，小新午睡醒来后突然抱着肚子喊疼，并且出现频繁的呕吐，精神越来越差，于是赶紧送至南方医科大学顺德医院儿科急诊就诊。经过彩超检查，结果提示怀疑阑尾炎，于是将小新从儿科门诊转诊到小儿外科会诊。
郭伟坚医生接诊后在进行体格检查时发现孩子肚皮硬硬的，一摸就哭闹、抗拒。为了谨慎起见，郭伟坚请小儿外科主任王胜义会诊。
肚子里「有情况」！
医生手术探查，发现阑尾穿孔
再一次细致检查后，王胜义认为孩子不是「胃肠炎」那么简单，肚子里面肯定「有情况」，两名医生一致认为尽快手术探查为妙。
「那么小的小孩怎么会得阑尾炎呢？」在跟家长沟通孩子的情况后，对方觉得很惊讶。一听说要手术，作为父母肯定是不太愿意接受的，但看着自己宝贝痛苦的样子，家长最后还是听从医生的建议，在深夜接受急诊手术。
根据小新的情况，郭伟坚医生采取了微创腹腔镜手术。手术过程中明确了阑尾炎的诊断。「孩子满肚子都是脓液，阑尾已经穿孔，而且持续地流出粪水、粪石。」郭伟坚表示，及时的手术阻断了穿孔阑尾对腹腔的感染，减少了脓液中毒素对孩子的伤害，让孩子少遭罪。
目前，小新已康复出院。
什么是婴幼儿阑尾炎？
小儿外科医生郭伟坚介绍，在人们的脑海里，阑尾炎一般都是大人得的病，儿童得阑尾炎都很少见，婴幼儿得阑尾炎更是大部分人连听都没听说过。
婴幼儿是指 3 岁以内的小儿，这个年龄段急性阑尾炎的发病率很低。据统计，婴幼儿阑尾炎的发病率在儿童阑尾炎中占比也只有 5% 左右。3 岁以下小儿因不能准确地叙述病情，临床表现又与年长儿有很大差异，因此婴幼儿阑尾炎误诊率高、穿孔率高。
如何确诊婴幼儿阑尾炎？
婴幼儿阑尾炎误诊率高是因为早期临床表现不典型，医生很难作出准确的判断。儿童典型阑尾炎的临床表现跟成人相似，腹痛较为常见，也是较明显、较早出现的症状。但婴幼儿阑尾炎发病时恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状显著，且出现较早，甚至可出现于腹痛之前，成为最初的症状，易误诊为「胃肠炎」。婴幼儿叙述能力差，不能正确地表达自己的感受，常常以哭闹来表示自己的不适。
郭伟坚表示，都说儿科是「哑科」，就是因为医生很难从患儿本人询问得到真实、有价值的信息，仔细的体格检查对诊断疾病显得尤为重要。年龄小的婴幼儿面对陌生人本能上就会感到害怕，对穿着白大褂的「陌生人」更是感到恐惧，就诊时经常因为心理恐慌而哭闹不安，小儿外科医生需要准确分辨患儿哭闹的原因。
婴幼儿腹部检查往往不配合，腹部触诊时患儿哭闹不止、躁动不安，判断腹部有无阳性体征极为困难。查出腹部阳性体征需要一定的临床经验，例如：患儿的腹肌紧张是哭闹引起的还是腹膜炎引起的，需要结合触摸患儿时的面部表情和抗拒程度来综合分析，必要时需要语言安抚、玩具引诱、光线吸引等转移注意力的方式来稳定情绪，协助查体的准确判断。
如何治疗婴幼儿阑尾炎？
婴幼儿阑尾炎穿孔率高是因为早期不能准确诊断，得不到有效治疗后炎症继续发展。婴幼儿阑尾壁薄，有炎症时容易发生穿孔。婴幼儿的大网膜尚未发育完善，一般比较短，对腹腔炎症的局限能力差，发生感染时扩散变化快，一旦怀疑阑尾炎应优先考虑手术治疗。
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