得了乙肝，距离肝癌还有多远！

文章来源：派来帮您公众号

近日，国家癌症中心根据肿瘤登记和随访监测数据，在国际著名期刊《JNCC》上发布了「2022 年中国恶性肿瘤疾病负担情况」。其中包括肺癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌等多种瘤种，今天我们就来一起看看肝癌的最新情况吧。

01 最新肝癌数据

研究显示，2022 年我国新确诊肝癌病例达到 36.77 万人，位居所有恶性肿瘤第四位，但死亡人数达到 31.65 万人，位居所有恶性肿瘤第二位 [1]。

高发病率，高死亡率使得肝癌成为严重影响我国居民健康的恶性肿瘤之一。产生这种现象的原因是什么呢？

02 得了乙肝，距离肝癌有多远？

在我国，肝癌的主要病因为病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒，约有 90% 的原发性肝癌背后的罪魁祸首是乙肝 [2]，乙肝病毒感染导致的肝癌，是我国肝癌患者最大的致病因素，远高于其他致病原因。「乙肝-肝硬化-肝癌」又被称为「乙肝三部曲」。

第一部：乙型肝炎

感染乙肝病毒以后，病毒会选择性地进入肝细胞内，利用肝细胞的物质进行自我繁殖。而当身体发现入侵者以后，也会出动免疫大军来消灭它们，但由于免疫细胞进不去肝细胞内，因此，它会选择杀死被感染的肝细胞。

这样免疫细胞和病毒的大战，肝细胞也随之大量死亡，肝脏也就出现损伤，引起乙型肝炎的出现。

第二部：肝硬化

肝细胞受损死亡以后，会促进机体启动自我修复机制，在这个过程中，也会伴随有纤维组织的增生。

但由于乙肝引起的肝脏损伤是长期的，肝脏细胞也是在「破坏-再生」的过程中连续循环，长久以往，就会导致纤维组织越来越多，肝脏变得硬而小，进而引起肝硬化。

就好比我们手上一次不小心有个小伤口，过几天它就会更快好了，不会留下任何痕迹。但是如果在同一个部位反复出现伤口，就有可能形成一个比较大、比较硬的疤痕。肝脏也一样，长期反复的肝脏炎症，也会引起肝脏出现「疤痕」。

第三部：肝癌

肝硬化到肝癌的机制较为复杂，包括炎症细胞因子增加、免疫抑制、血管生成、DNA 损伤等。有研究发现，当肝脏出现坏死、炎症和纤维化后，会形成一个「肿瘤微环境」，在这种环境下，免疫细胞的功能被抑制，利于癌细胞的发生，成为肝癌发生的「温床」[3]。

调查数据显示，我国 HBV 感染者发生肝癌的风险较高，为非感染者的 15～20 倍 [4]。那么，对于乙肝患者，如何才能预防肝癌呢？

03 预防肝癌，乙肝患者该如何做？

及时进行规范化的抗病毒治疗

对于乙肝患者，抗病毒治疗是降低肝癌发生的重要措施。目前，抗乙肝病毒药物有两种，一种是核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，一种是聚乙二醇干扰素α。无论选择何种治疗药物，经过规范化治疗以后，均能显著降低肝癌的发生风险。

韩国和台湾的研究显示，经过核苷（酸）类似物治疗的慢乙肝患者，5 年累积肝癌发病风险低于 10%。上海的一项研究显示接受聚乙二醇干扰素α治疗后的患者，5 年累积肝癌发生风险低于 1%[5-7]。

抗纤维化治疗

对于已经出现肝纤维化的患者，还应该做好抗纤维化治疗，根据指南，多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片，在动物试验中和临床研究均显示出了一定的抗纤维化作用。

控制相关危险因素

除了乙肝以外，肝癌还包括其他风险因素，如脂肪肝、酒精肝、食用被黄曲霉毒素污染的食物等。数据显示，酒精肝和脂肪肝均会增加乙肝患者发生肝癌的风险，而黄曲霉毒素更是危害肝脏的严重毒性物质之一。因此，慢乙肝患者还应该在生活中做到健康饮食，合理膳食，以预防其他肝癌危险因素的出现。

做好定期复查

乙肝患者定期复查，一方面可以判断治疗的效果，如效果不佳也能及时作出调整，另一方面定期检查也能提前发现肝脏出现的一些异常，能尽早进行干预，从而降低肝癌的发生风险。复查项目包括乙肝五项、病毒 DNA、甲胎蛋白、B 超、CT 等 [2,4]。

总结

根据最新的数据，肝癌是我国恶性肿瘤导致死亡的常见原因之一，而我国的肝癌患者大多数都是由乙肝引起。规范化的抗病毒治疗是降低乙肝患者发生肝硬化，甚至肝癌的重要措施，常用的药物包括核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素α，具体选择何种治疗方案，大家还是要听从医生的意见。此外，健康生活，远离肝癌危险因素，定期复查等也能降低乙肝所致肝癌的发生风险。

参考文献：

[1]Cancer incidence and mortality in China, 2022.Journal of the National Cancer Center.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061

[2] 赫捷, 陈万青, 沈洪兵, 等. 中国人群肝癌筛查指南（2022，北京)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(8): 971-996. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220805-00448.

[3] 杨猛, 浦涧. 乙肝相关性肝癌发生机制的研究进展 [J]. 右江医学,2022,50(08):561-565.

[4] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识 (2021 年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.

[5] Kim SU, Seo YS, Lee HA, et al. Hepatocellular carcinoma risk steadily persists over time despite long-term antiviral therapy for hepatitis B: A multicenter study[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2020.

[6] Sou FM, Hu TH, Hung CH, et al. Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma beyond year 5 of entecavir therapy in chronic hepatitis B patients[J]. Hepatol Int, 2020.

[7]Ren P, Cao Z, Mo R, et al. Interferon-based treatment is superior to nucleos(t)ide analog in reducing HBV-related hepatocellular carcinoma for chronic hepatitis B patients at high risk[J]. Expert Opin Biol Ther, 2018, 18(10): 1085-1094.