近期为流行性感冒（流感）的高峰期，来医院就诊的成人和儿童患者也逐渐增多。
流感是由 流感病毒（主要为甲型和乙型流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，主要症状为：
发热（可达 39℃-40℃），伴有畏寒、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等。
在发病 48 小时内应尽早开始抗流感病毒药物治疗，以获得更好的临床效果。奥司他韦是治疗和预防流感的首选抗病毒药物。
一、奥司他韦抗病毒原理
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过 抑制流感病毒的神经氨酸酶活性 来阻止病毒在宿主细胞中的复制，尤其对于甲型和乙型流感病毒有较好的疗效。
奥司他韦能够缩短流感症状的持续时间，减轻症状的严重程度和并发症的发生。
二、适应症和用量
1. 用于成人和 1 岁及 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。患者应在首次出现症状 48 小时内使用。
2. 用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
成人和 13 岁以上青少年：治疗量为每次 75 mg，每日 2 次，共用 5 天；预防量为每次 75 mg，每日 1 次，至少 10 天。
儿童推荐推荐剂量、疗程如下表所示：
三、常见的剂型及用法
1. 奥司他韦胶囊： 与一整杯水一起服用，可与或不与食物同服。如果服后引起胃部不适，请与食物一起服用。对于用药依从性差的儿童或婴儿，可将药粒按所需剂量倒入口感好的液体（巧克力糖浆、玉米糖浆等）服用。
2. 奥司他韦颗粒： 用温开水完全溶解后口服。
3. 奥司他韦干混悬剂： 每瓶含奥司他韦 360 mg，第一次使用前需加入 55 ml 的水，可配制成 60 ml 供口服的混悬液。配制后，相当于每 1 ml 混悬液含奥司他韦 6 mg。
四、奥司他韦不良反应及处理
奥司他韦口服耐受性好，无药物引起的严重不良反应。成人/青少年常见的不良反应为轻度恶心、呕吐和头痛，大多数在用药后 2 日内发生，疗程中逐渐减轻或消失，与食物同服可减少胃肠道反应 。
五、用药过程中的常见问题
1. 奥司他韦可以用于普通感冒或细菌感染吗？
不可以。 奥司他韦针对的是 流感病毒，引起普通感冒的病原体一般为鼻病毒、腺病毒等，而细菌与病毒为不同种类的微生物，因此不能起到治疗作用。
2. 孕妈妈或哺乳期妈妈可以服用奥司他韦吗？
孕妇可以使用奥司他韦。 奥司他韦妊娠分级为 C 级，即尚未进行对照试验来评估其在妊娠期间的安全性，亦尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应。孕产妇流感防治专家共识（2019），推荐奥司他韦是孕产妇抗病毒治疗的首选药物。
哺乳期妈妈可以使用奥司他韦，其哺乳分级为 L2 级（较安全）。 尽管奥司他韦及其代谢产物可以分泌到乳汁中，但浓度非常低，婴儿从乳汁中摄入奥司他韦量小，基本不造成太多影响，妈妈可以正常哺乳。
3. 什么时候应该使用奥司他韦进行预防？
(1) 不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童；
(2) 疫苗接种 2 周内的高危儿童；
(3) 与未免疫的高危儿童或年龄<24 个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人；
(4) 为控制流感暴发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处 (如幼儿园) 使用；
(5) 家庭成员暴露后的预防，与有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防；
(6) 社区或家庭暴发流感，流感的流行株和疫苗不符。
4. 自觉症状缓解后可否停药？
不可以。 即使临床症状缓解后，病毒仍在体内并具有一定的传播性，应完整服用一个疗程（5 天），有助于彻底清除感染。
5. 漏服了需要补服吗？吃完后出现呕吐需要补服吗？
漏服后尽快使用该药，但如果下一次服药时间少于 2 小时，请跳过错过的剂量。不要一次使用两剂。
服用奥司他韦胶囊后出现呕吐，如果吐出胶囊壳，需要补服，否则不需要。服用奥司他韦颗粒和干混悬剂时：刚吃完 15 分钟内呕吐，需要补服全量；15-30 分钟内吐，补服一半剂量；超过 30 分钟，无需补服。
6. 可以与退热药物、止咳化痰药同时使用吗？
可以。 奥司他韦可以同时与布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药；右美沙芬、氨溴索、氯苯那敏等止咳化痰药同时服用。
综上所述，在流感发病 48 小时内使用奥司他韦，可以有效地抑制流感病毒的复制和传播。 在使用奥司他韦时，需要注意适应症、不同剂型的使用方法和可能的不良反应，以确保药物的安全有效使用。
然而，奥司他韦并不能代替流感病毒疫苗，起到长期预防的作用。因此，在流感高发季节，我们应加强个人防护，积极接种流感疫苗，保持良好的生活习惯和卫生习惯，减少流感的发生和传播。
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 流行性感冒诊疗方案 (2020 年版)[J]. 中国病毒病杂志, 2021, 11(1):5.
[2] 申昆玲, 杨永弘, 徐保平, 等. 儿童流感诊断与治疗专家共识 (2020 年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020(017):035.
[3] 中国医师协会呼吸医师分会. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识 (2016 年)[J]. 中华内科杂志, 2016, 55(3):244-248.
[4] 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识 [J]. 中华围产医学杂志, 2019, 22(2):6.
[5] 奥司他韦药品说明书.
供稿：珠海市妇幼保健院 药学部 杨梓峰
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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