近日，喀什地区第一人民医院心脏重症监护室与冠心病二科、冠心病一科、心律失常科介入团队、体外膜肺氧合（ECMO）团队、麻醉科、药学部、影像中心等科室通力协作，运用 ECMO、主动脉球囊反搏术（IABP）技术辅助，成功完成了一例复杂高危冠脉病变的完全血运重建手术，将患者从「鬼门关」拉了回来。
这是喀什地区第一人民医院首次在 ECMO+IABP 辅助下完成的一例急诊危重病人的介入手术，展现了医院多学科协作模式下的救治力量，也预示着医院的技术水平和院内多学科合作能力都达到了新高度。
命悬一线 病情反复且随时可能心跳骤停
接受治疗的是一名 62 岁男性患者，有多年糖尿病史。半个月前的一天，该患者以「突发胸痛 25 小时 29 分钟」为主诉被收至在心脏重症监护室。由于患者处于急性失代偿性心力衰竭、心源性休克状态，积极抢救及对症治疗后，患者病情有明显改善。
但几天后患者病情出现了反复，患者极度呼吸困难，神志模糊，心脏重症监护室主任麦麦提热夏提·沙吾提带着团队立即对患者进行抢救，给予气管插管呼吸机辅助通气，急诊床旁行 IABP 植入术，紧急床旁血液净化，在机械通气、床旁血液净化、升压药物及 IABP 支持下，患者呼吸及循环逐渐趋于稳定，但还存在肺部重度感染、肺水肿及败 血症等相关病症，并未脱离生命危险。
不出所料，两天后患者病情急剧恶化，心功能急剧下降，心脏重症监护室医护人员给予对症抢救治疗后病情未见好转，呈加重趋势并出现呼吸衰竭、肝肾功能不全、血小板减少等一系列并发症。
面对如此复杂的情形，麦麦提热夏提·沙吾提万分着急，多次组织科室进行病例讨论，调整药物治疗方案，但效果仍不理想，且随时可能出现心跳骤停。患者命悬一线，科室内医生们讨论后一致认为，唯一有效的抢救手段就是血运重建。但患者呼吸循环不稳定，无法平躺，即使是介入手术，也存在极大风险。
患者家属了解了病情及抢救治疗方案后表示：「愿意冒这个风险，完全配合你们。」
家属的这番话，给了救治团队强大的动力和信心，「救治每一例高危重症患者，我们都要全力以赴。」麦麦提热夏提·沙吾提立即联系院长助理、冠心病二科主任胡育英，安排介入手术医生前来查看患者病情。
拼死一搏 多学科协作完成复杂高难度介入手术
介入手术医师查看病人后认为，患者有多年的糖尿病史，血管条件可能非常差，左主干联合三支病变可能性较大，开通血管后严重并发症发生的风险较高。
凭借多年积累的救治经验，胡育英详细分析了术中可能出现的风险，认为术中随时可能出现无复流、慢血流、再灌注心律失常或心跳呼吸骤停等风险。
大家讨论时均表示：
「患者家属如此支持，又对我们寄予厚望，手术不只是『拼死一搏』，必须要保证患者的生命安全。」
言出必行！为制定更周全的手术治疗方案，进一步保证取得更好的手术治疗效果，麦麦提热夏提·沙吾提和胡育英决定组织一次全院多学科会诊。
▲图丨在医务部的支持下，冠心病一科、冠心病二科、心律失常科介入团队、麻醉科、药学部、影像科等多个科室，广东援疆专家、院长助理罗年桑远程参加多学科会诊
各学科专家听取了病史汇报后，综合考虑患者病情及其危重性，根本无法平躺，手术风险极大，需在 IABP+ECMO 支持下行冠脉造影术。介入团队一致认为，在 IABP 支持下行冠脉造影术，明确冠脉病变，并初步确定了下一步诊疗方案——在 IABP+ECMO+有创呼吸机辅助呼吸支持下开通血管。
最终，冠脉造影结果提示，患者左主干+三支严重病变，所有血管接近次全闭塞状态，左主干 98% 狭窄。
完善术前准备后，在 IABP+ECMO+有创呼吸机辅助下，患者的呼吸和循环功能得到了有效支持，为血运重建手术的成功提供了有力保障。经过多学科团队的紧密合作、精心救治和患者家属的积极配合，圆满完成高危冠脉病变完全血运重建术。
当患者安全回到心脏重症监护室的时候，参与抢救的医护人员都松了一口气。
「这只是迈出了成功救治的第一步。」麦麦提热夏提·沙吾提说，往后的每一步诊疗都至关重要。在他的带领下，经验丰富的医护人员 24 小时守在床旁，查看患者的每一项检查结果，认真监测患者的生命体征变化。
这一例患者的成功救治充分展现了 IABP+ECMO+有床呼吸机辅助呼吸支持下救治复杂、高危冠心病患者的强大实力和无限可能，突破了胸痛中心急诊危重症抢救的瓶颈，开启了 ECMO 保驾下急诊危重病人抢救模式，同时也展现出医院「以患者为中心」的服务理念和医护人员全力以赴的精神。
未来，医院心脏重症监护室将继续致力于提高医疗技术水平，为更多复杂、高危冠心病患者提供更加安全、有效的治疗方案，为他们的生命安全和健康保驾护航。
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