前不久，经河南省肿瘤医院张斌团队的全力救治，76 岁结肠癌合并急性消化道大出血，同时患有左心衰竭的王大爷，经过手术治疗顺利出院了。
两次便血，让他面临心衰、癌症双打击
王大爷身体一直还不错，7 年前查出来心衰，一直吃着强心药，其他也没啥毛病。3 个月前，便血了两次，第一次没在意，第二次出血多的吓人，估计有 400 毫升，能装满大半瓶矿泉水了，肚子也不舒服，头晕、心慌，就赶紧去了医院。
肠镜检查发现，王大爷的横结肠里有一个巨大的不规则黏膜隆起，肠道被它挤压的检查镜都过不去，当地医生初步诊断为横结肠肿瘤。
「幸亏你们来得及时，再便血，可能就『刹不住』了。而且再出血的可能性很大，这很容易引发休克、心脏停跳，眼下要赶紧手术处理。」医生跟王大爷家属说。
「但是，患者的心脏条件很差，麻醉和手术操作可能会诱发室颤，情况很凶险。我们建议到上一级专科医院治疗。」最终，王大爷在医生的推荐下，找到张斌团队。
多学科会诊：有风险也有希望
「心衰，被称为心血管疾病的『癌症』，高龄心衰患者遭遇肿瘤的严重症状，无异于『屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风』的双重打击，之前香港影星吴孟达就是患有心脏衰竭，后来发现罹患肝癌，从确诊到去世仅 3 个月。」张斌说。
在多学科会诊中，外院心内科专家评估患者病情发现，王大爷有慢性左心衰竭、混合性室性早搏、室性心动过速、心脏扩大、冠状动脉狭窄等情况，尤其刚经历过急性消化道大量出血，当时的心脏泵血功能射血指数只有 40%，正常值的下限是 50%，这提示患者处于心衰状态。
由于贫血和心脏负担加重，比平时更加心悸、乏力、疲劳。麻醉与围术期医学科主任卢锡华认为，患者的心脏功能条件差，如果进行全麻手术，有很大隐患。但患者慢性心衰多年，已经能够耐受日常活动，只要围手术期把血压、心率等生命体征控制平稳，还是有很大希望安全完成全麻手术的。
张斌认为，患者的肿瘤负荷较大，合并消化道出血，病情比较危急，手术是首选。如果不积极切除肿瘤，控制出血，随时有再次大出血的可能。
「有风险，也有机会。患者当下情况还算稳定，如果此时不手术，以后可能没有手术机会了。」在张斌和王大爷的家属谈话中，家属表现出强烈的手术意愿。
多学科缜密配合，护航肿瘤合并基础病老年患者
河南省肿瘤医院专家们的这份勇于担当的信心来自哪里？来自对病情的充分评估，审慎又果断地制定个体化的治疗方案。鉴于王大爷的复杂病情，普外科李智主任组织普外科、麻醉与围术期医学科、ICU 等科室针对患者术前的各项风险评估、围手术期麻醉的安全保障、术后心脏功能的监测与康复、病房护理等进行了细致讨论，尽全力保障手术的顺利开展。
麻醉与围手术期学科团队制定了相应的麻醉计划和应急预案，选择适合患者的全麻药物和血管活性药物；开通中心静脉通路及有创动脉通路后，进行全面的循环功能和心脏功能监测，为患者在围术期的顺利安全保驾护航。张斌团队也做好了一切术前准备。完善相关检查，排除禁忌后，张斌、马飞、马奇为王大爷在全麻下实施腹部的微创手术。得益于缜密方案和精湛技术，术中麻醉平稳，手术进展顺利，历时一个多小时即圆满完成。
李智主任点评：
结肠癌合并心衰是一种复杂的疾病情况，每位患者的情况都可能存在差异。该患者心功能差，活动耐量下降，接受手术风险较高，麻醉处理棘手，但正是依托河南省肿瘤医院这个强有力的平台，专家通力配合，危重患者才有机会获得成功的救治。
当前，随着老龄化社会的加剧，恶性肿瘤合并有严重基础病的老年患者比例越来越高。如何保障这部分患者的健康，对于肿瘤专科医生来说任重而道远。河南省肿瘤医院作为国家级肿瘤区域医疗中心建设单位，充分发挥肿瘤专科医院学科优势，综合多学科专家意见为患者制定最佳治疗方案，提高医疗效率和医疗质量，成为守护中原百姓生命健康的硬核力量。
好文章，需要你的鼓励
