当冠脉搭桥遇上肾衰和脑梗，搭桥+介入「杂交手术」破难题！

近日，西安高新医院心脏大血管外科为一位 81 岁高龄冠心病患者开展了一例杂交手术——肾动脉支架和同期冠脉搭桥手术，患者高龄且病情复杂，该次手术为高危又同期行杂交手术，同时刷新了医院冠脉搭桥最高龄记录，目前患者恢复良好。手术的成功标志着医院心脏病的外科治疗水平又上了一个新台阶。

81 岁的矛先生前段时间出现了活动后头晕不适的症状，期初他觉得可能是低血糖或者偶发性的脑供血不足，并没有把症状当回事。但随后，矛先生出现了一次「一过性意识丧失」，这让他不由的焦心起来，害怕自己随时可能会猝死。

矛先生在当地医院就诊并诊断为」新鲜灶样脑梗，冠心病」。因为矛先生 14 年前右冠植入过 3 枚支架，所以此次治疗难度陡升。为了寻求进一步治疗，矛先生在家人的陪伴下来到西安高新医院心脏大血管外科就诊。

入院冠脉造影检查显示：

👉 右冠状动脉支架内闭塞，左前降支和回旋支多处 90% 和 95% 狭窄

👉 主动脉 CTA 显示双侧肾动脉起始部非钙化斑块，管腔重度狭窄，同时合并有双侧髂总动脉局部夹层，主动脉弓、胸腹主动脉多发溃疡

👉 肠系膜下动脉起始部重度狭窄

矛先生心脏的三根主要血管均有严重狭窄，也就是供应心肌血液的三支主要的冠状动脉——前降支、回旋支和右冠状动脉都出现了狭窄, 或者闭塞病变的现象。

这种情况下已经不适合放置支架，但开胸心脏搭桥手术又面临很多现实和潜在的风险：

👉 矛先生双侧肾动脉狭窄，术前不先行解决，一旦术后狭窄影响到肾脏部位的正常血液循环，肾灌注不足，就可能出现肾衰，可如果手术，就需要同时使用抗凝和抗血小板药物，会大大增加术中和术后出血的风险

👉 矛先生主动脉有多处钙化、溃疡、狭窄和夹层，如果术后出现心功能差的情况，主动脉内球囊反博（IABP）和 ECMO 无法实施

👉 矛先生近期有新发脑梗的情况，颈动脉狭窄加上升主动脉钙化非常容易致使脑梗加重或昏迷等情况

👉 矛先生高龄，且有高血压等并发症，搭桥手术中要特别注意血压的控制，一旦出血过多，术后会对各个器官的恢复造成影响

……

可如果不手术，矛先生随时都有猝死的可能。

👉 首先，矛先生三根主要血管的狭窄情况可能引发心肌缺血、心排量下降，进而诱发心源性猝死等严重后果

👉 其次，随时可能引发心梗，而心梗时伴随的高凝状态会影响心、脑动脉斑块进展，且心梗易继发心原性休克和心功能不全，造成脑血流灌注不足或血管壁斑块脱落，引发动脉栓塞，从而发生脑梗

经过与麻醉科、输血科、设备部、药剂科、心血管内科、神经内科、介入导管室等科室的多学科会诊及全面评估后，认为矛先生的手术势在必行，经过与患者及家属的沟通，最终选定了手术时间。

经过充分的术前准备，1 月 10 日，这台杂交手术开始实施。

术中先在局麻下行双侧肾动脉支架植入术，然后改为全麻，在体外循环支持下进行冠脉搭桥手术，术中共搭 3 根桥。术中矛先生循环平稳，术后肾功能正常，目前已康复出院。