最近，浙江大学医学院附属第四医院药剂科药剂咨询室接连来了几位肾病科的病友，他们都怀疑自己「吃错了药」。
别着急！这药能不能吃，怎么吃，浙大四院药剂师来帮您解答疑惑。
没有高血压，为啥要吃降压药？
患者小 A 体检发现大量蛋白尿，诊断膜性肾病。出院时，医生开了 XX 沙坦片。
小 A 问：我平时血压挺正常的，怎么给我开降压药呢？
浙大四院药剂师：药没吃错～沙坦类药物对心肾有保护作用，还能降低尿蛋白，改善慢性肾脏病患者的肾脏预后。
另外，普利类药物也有相似作用。这两类药物可以降低肾小球内的压力，从而减少白蛋白尿。就像一个「水池」，水池的压力轻了，就可以 保护水池。
小 A 问：那么使用普利类/沙坦类药物，应该注意什么?
浙大四院药剂师：在医生指导下用药，不要额外补钾，警惕高钾血症的风险。
这是因为普利类药物/沙坦类药物早期可导致肾小球滤过率下降，增加高钾血症的风险，所以不要补钾，比如不要使用含钾的盐替代品，不要短时间内吃太多含钾丰富的食物（杏干、土豆等）。
如有发热、腹泻、大汗等不适，及时饮水，监测尿量，警惕急性肾损伤。女性患者用药期间避免妊娠，一旦发现妊娠即刻报告医生。
没有高血糖，为啥要吃降糖药？
患者是 68 岁的王大娘，在肾病科就诊后带了药回家。有一天她突然发现，这药和自家老头子正在吃的降血糖药一模一样。
于是，王大娘慌了，「这段时间自己一直吃错药啦？」她来到浙大四院药学咨询室，药剂师一看，她手中拿的正是降糖药达格列净。
患者问：医生搞错了，我是肾病，怎么给我开了降糖药？
浙大四院药剂科药剂师：大娘，没有开错。这个药，您也能吃。
这是怎么一回事儿呢？
列净类药物，专业名字是「钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂」，它可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿中排泄，从而降低血糖，可以在 2 型糖尿病的任何阶段使用。
对于血糖正常的人群，它可以起到减少肾小球血流量，降低尿蛋白的作用。因此，列净类药物已成为目前肾脏疾病指南推荐一线用药之一。
所以，虽然王大娘没有糖尿病，但有多年的蛋白尿病史，肾内科的医生开具达格列净非常正确，属于对症下药。
患者问：那我就放心嘞！那我平时吃这个药，和我家老头子一样不？有啥要注意的？
浙大四院药剂科药剂师：
1. 用药的时机：一般选择在清晨空腹时服用。
列净类药物具有利尿作用，如果在晚上睡前服用可能会导致夜尿增多而影响睡眠。
达格列净和恩格列净降糖效果不受到进食影响，餐前及餐后服用都可以。卡格列净适宜选择在第一餐前服用。
2. 要预防感染。
列净类药物会促进大量葡萄糖进入尿液，尿葡萄糖会阳性，属于正常现象，无需担心，但是会增加泌尿道和生殖道的感染机会。
因此用药期间应注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。如出现尿频、尿急、尿痛等泌尿和生殖道感染的症状，应及时就医。
3. 用药期间应密切监测血压、肾功能。
4. 严重肾功能不全患者、低血压患者、妊娠、哺乳等患者均不宜使用列净类药物。
肾病患者日常生活中还有哪些可以注意的地方
（1）饮食方面： 三餐荤素搭配、少盐少油少糖 建议富含水果、蔬菜、豆类、鱼类、家禽类及全谷物的膳食。
（2）体力活动与锻炼： 患者应每周参加 2 次体力活动，旨在改善或保持肌肉力量、平衡能力和身体灵活性，最终达到维持或改善身体功能的目的；每周应累计 150 min 中等强度的有氧运动；不宜长时间久坐。
（3）戒烟。 吸烟会加重肾脏受损，患者需 戒烟或停用烟草类制品。
（4）限酒。 患者应控制饮酒，避免酗酒。
（5）保持健康的体重。 体重过重会加重肾脏负担，并可损伤肾脏。维持 BMI 在 18.5～24 千克/平方米。
（6）控制血糖、血压、血脂、血尿酸，四高是明确的「伤肾因子」，会加快肾衰的进程。同时避免使用伤肾的药物。
（7）规律作息，避免疲劳；放松心情，避免情绪紧张。保持每天 7-8 小时的高质量睡眠。研究证明充足的睡眠可以延缓肾衰，降低蛋白尿。
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