肥胖人群不但患病几率高，一旦需要手术，风险和难度也远高于普通人。
「胖哥」今年 35 岁，是外省某地村民，因为外出骑车摔了一跤动弹不得，被急救车辆紧急送往了当地医院，完善相关检查后发现 右侧股骨骨折、半月板损伤，需要手术治疗，但麻醉却成了难题。
当地医生看着胖哥摇起了头：「不行不行，太胖了，打不上麻醉，手术做不了……」
这是怎么回事？
原来胖哥的体重竟然已超过了 152 kg，对于身高 168 cm 的他来说，体重指数（body mass index,BMI）已达到 53.85 kg/㎡，远远超过病态肥胖的诊断标准。
胖哥的病态肥胖不仅对呼吸功能、心血管功能和内分泌功能有严重影响，对其他脏器例如胃、肝脏、肾脏都有一定的影响。
当地医院告知「胖哥」和家属：
● 全身麻醉风险极高：胖哥属于困难气道，可能无法完成面罩通气或气管插管而导致窒息；术后必须转入重症监护室继续治疗，可能面临巨额费用。
● 如果不选择「全麻」，采用「腰麻」：介于当地的设备和穿刺针长度，可能扎不透胖哥厚厚的脂肪。神经阻滞麻醉或者椎管内麻醉无法成功进行，甚至可能出现出血、感染等并发症。
……
话虽如此，但是彼时的胖哥疼痛难忍，痛苦的神情牵动着家属和医护人员的心。
在当地医院的联络配合下，胖哥被 120 救护车紧急跨省转运到了合肥京东方医院，并通过急诊绿色通道顺利转入骨科住院。医生仔细查阅检验、检查报告，给出了明确的治疗方案：「需要尽快手术！请麻醉科魏登荣主任会诊！」
「为了患者远道而来的这份信任，我们一定会全力以赴。早就听闻麻醉科魏主任曾给 300 多斤产妇打椎管内麻醉的『辉煌事迹』，我们有底气接这台手术。」骨科医生表示。
魏主任了解情况后，亲自到病房床边为胖哥麻醉评估，耐心地告知胖哥和家属各种麻醉风险和注意事项，最后当着骨科医生和家属的面给出了明确的答复：「可以麻醉！」。
魏主任的一番话就像是一针强心剂给了胖哥和家属力量，也给了骨科汪鑫主任信心。消息传回手术室，手术室护理同事们也开始着手 准备相关器械、耗材，迎接胖哥手术！
加宽床、用长针、上超声……
一套连招让「胖哥」好好手术
首先，医护人员面对的第一个难题是胖哥实在「太宽了」。普通的手术床只有 50 cm 宽，虽然可以承受住他的体重，却容不下他的身躯。
于是，大家现场 合并两台同型号的手术床，确保升降时高度一致、调整时角度相同，保障胖哥的安全以及手术的顺利进行。
麻醉医生准备好困难气道车和其他抢救设备、药物，为胖哥进行椎管内麻醉。受限于胖哥的伤势和自身情况，无法平卧和侧卧，医生拟定为胖哥进行 坐位穿刺操作。
🔺 侧卧位穿刺
🔺 坐位穿刺
魏主任带领麻醉科团队再次进行了麻醉前的综合评估和穿刺点定位。普通患者可以使用骨性标志体表定位法定位， 而胖哥脂肪含量太多，已经无法触及骨性标志。
「我们需要找一个脊柱间隙作为穿刺点，但手一摸后背，全是肉肉，根本摸不到脊柱，更别说脊柱间隙，所以要采用超声仪器进行精准定位，在超声引导下行椎管内麻醉穿刺。」
医护人员为胖哥摆好坐位，麻醉科魏登荣主任 使用穿刺针顺利刺入蛛网膜下腔，脑脊液回抽通畅，缓慢推注局麻药物，退针，麻醉完成！
胖哥刚摆好体位短短几分钟内，麻醉操作已经快速且顺利地完成。胖哥的下肢开始逐渐丧失感觉和运动的功能。
随后，在麻醉科、手术室和骨科团队联手合作下，微创手术顺利完成，解决了胖哥的难题。术后胖哥和家属一再道谢，为医护人员的精湛技术和优质服务点赞，并在一周后顺利出院回到家乡。
「遇到像这样肥胖或者特殊体型的患者，无论是全身麻醉、椎管内麻醉或者区域阻滞，对麻醉医生来说都是棘手的问题。精准制定麻醉方案，精准计算麻醉剂量，保障手术患者安全尤为重要。」魏登荣主任介绍道。
近年来，医院就诊的患者中肥胖超重的朋友越来越多。医生提醒：肥胖、超重不仅影响外在形象，还涉及多种疾病及其合并症，与心脏、大脑、关节等器官和组织的健康密切相关。肥胖人群不但患病几率高，一旦需要手术，风险和难度也远高于普通人。建议大家合理饮食、适度运动、积极向上，保持健康体态。
图源：veer
好文章，需要你的鼓励
