每年寒假都是「摘镜」高峰期。很多大学生，希望在假期里通过激光近视手术来矫正自己的视力，从而成功摘镜。然而，激光近视手术有明确的适应症和禁忌症，不是所有近视朋友都可以做。
为确保手术的安全性和术后效果，在激光近视手术前，需要做详细的术前检查。激光近视手术的术前检查都包括哪些具体项目，又有哪些重要的指标呢？
一、角膜厚度
武汉普瑞眼科医院屈光手术科何星医生表示：激光近视手术包括全飞秒手术、半飞秒手术、全激光手术，主要是通过准分子激光或飞秒激光切削角膜的基质层或表层，从而改变角膜的曲率来达到矫正视力的目的。
所以近视激光手术在术前会检查角膜厚度，角膜厚度是决定患者是否可以进行近视激光手术的一项重要指标，也是保证手术安全性和术后效果的关键。
一般情况下，人的角膜厚度在 500-550μm。角膜从外到内可以分为五层，分别是上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。其中前弹力层、基质层、内皮细胞层为不可再生层，且基质层最厚占角膜总厚度的 90%，激光近视手术主要是在这一层进行操作。
目前在临床标准上，以下三种情况的角膜厚度无法满足设定的切削深度，不适合做角膜激光手术：
1、中央角膜厚度＜460μm；
2、预期切削角膜后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议 280μm）；
3、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度的 50%。
二、角膜曲率
角膜曲率是指角膜曲折光线的能力，它有两种表示方法，一种是用屈光度（D）表示为 k1、k2，另一种是曲率半径，通常用 Rf 、Rs 表示。角膜曲率测量是近视手术术前检查的其中一项，用于判断近视、散光 、远视、扁平角膜、圆锥角膜等疾病。
角膜曲率的正常范围是:39D 和 45D 之间，平均在 43D 左右。如果角膜曲率的 K 值小于 39D，说明角膜比较平坦，有可能是扁平角膜。如果大于 45D，角膜比较陡峭，说明可能有大散光或者圆锥角膜。
角膜曲率比较大要相应的做角膜地形图和角膜厚度检查，判断有没有圆锥角膜的可能性。如果是角膜厚度偏薄、角膜曲率偏大、大散光，有可能出现圆锥角膜，出现圆锥角膜要早期治疗。
三、近视+散光度数
很多人以为近视手术就只能矫正近视，其实不止如此。摘镜是屈光不正的矫正，屈光不正包括近视、散光和远视。因此，近视度数+散光度数决定了角膜切削量，关系到患者适合哪种手术。
全飞秒手术 可以矫正 1000 度以内近视，500 度以内散光；
半飞秒手术 可以矫正 1200 度以内近视，600 度以内散光，600 度以内远视；
ICL 晶体植入手术 可以矫正 1800 度以内近视，600 度以内散光。
四、暗瞳值大小
理论上当光区完全覆盖暗瞳时，视力效果才会好，如果瞳孔直径>光区，则会出现眩光、光圈等情况。
在暗环境下，瞳孔直径扩张称为暗瞳，一般暗瞳值为 5 mm-7 mm，如暗瞳值较大，建议由专业的眼科医生根据患者眼部检查情况进行综合判断。
五、泪液分泌检查
正常眼液分泌正常范围值：10 mm-15 mm。一般来说，如果眼液分泌结果是 10-15 mm 之间是正常的，如果小于 10 mm 为低分泌，小于 5 mm 泪膜的水液层会不稳定，影响整个泪膜质量的稳定，从而引发干眼。如果术前干眼情况比较严重，需要先治疗好再进行近视手术。
总之，完善严格的术前检查是确保手术安全和术后视觉质量的前提。屈光手术科何星医生提醒：不管患者选择何种近视手术都需要经过详细的术前检查，并由专业的眼科医生综合判断患者是否符合近视手术条件，如有一项检查不符合都不会建议进行手术。
参考文献：
《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识 (2018 年)》
《我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识 (2018 年)》
《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015 年）》
《中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识 (2019 年)》
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