近日，珠海市妇幼保健院眼科的苏满想医生和林惠珊护长走进了珠海电台 91.5 横琴之声，参加了《妇幼护航 母婴安康》节目，介绍了近视矫正手术的相关知识。
问题 1.
近视手术适合什么人群？
答：近视手术不是近视的人必须选择的治疗方法，它是一种锦上添花的手术方式。所以不是所有近视的人都必须做的。那什么人适合做手术呢？
首先，要有摘镜的需求，并且要有合理的期望值。虽然术后绝大多数人都很成功，也很满意，但是无论哪种摘镜的手术，术后的视觉效果都没有戴镜的视觉效果好。但是，如果你觉得戴眼镜不方便，或者有些职业要求需要摘镜，比如当兵、做公务员、运动员等，可以考虑手术。
第二，年龄大于 18 岁，度数稳定 2 年以上，就是每年的近视度数加深不能大于 50 度。近视手术就是按照你现有的度数设计手术量，如果度数不稳定，术后有又近视的风险。
第三，没有眼部疾病和全身疾病的急性期。比如风湿、强制性脊柱炎、红斑狼疮等。
能不能做手术，能做哪个类型的手术还要到专科医院做详细的检查。
问题 2.
第一次到医院行术前检查
应该注意哪些事项？
答：第一个是平时喜欢戴隐形眼镜的人需要注意的。软性隐形眼镜需停戴 7 天以上，硬性角膜接触镜 RGP 停戴一个月以上，角膜塑形镜停戴 3 个月以上，或者确认角膜形态已经处于稳定，才可以进行第一次术前检查。第一次检查大概 1 个半小时左右，期间要做散瞳检查，所以会有 6-7 小时视物模糊，畏光，检查完不可以开车。
问题 3.
40 岁以上的人可以手术吗？
答：40 岁以上是可以手术的。但是有一个问题，40 岁以上的人大部分已经开始出现老花了，做完近视手术后不久可能就要戴老花镜了。
近视的人也会出现老花，低度数的近视老花后看近处要摘掉眼镜才能看清楚。如果是高度近视，老花后需要两副眼镜，一副用来看远清楚，一副用来看近。手术后只是需要看近时戴一副老花镜就可以了。
问题 4.
近视手术的种类有哪些？
答：近视手术有两大类，角膜手术和晶体手术。
晶体手术就是在眼球里面放一个人工晶体，相当于一个有度数的镜片，它是一个内眼手术。
角膜的手术呢就是在角膜上面切削掉一部分角膜组织，相当于在眼睛表面制作一个镜片，达到矫正近视的目的。角膜手术也有几种，现在最常见的就是 准分子激光和飞秒激光。
问题 5.
准分子手术、半飞手术和全飞手术有什么区别？
答：近视矫正手术就是切削掉一部分角膜，从而改变角膜的折射率，使物象聚焦在视网膜上，这样就能看清物体了。
准分子和半飞其实差不多，都是先制瓣，再打激光削角膜，然后盖回角膜瓣。
准分子是用机械刀制瓣；半飞是用飞秒激光制瓣；全飞是全程都是用的飞秒激光，就是在角膜中间用激光制作一个透镜，再通过一个小切口把透镜取出来。
准分子激光和飞秒激光是两种不同的激光。
准分子激光是一个冷的紫外光，穿透性差，但它可以很精准的把你设计好的角膜组织气化掉，指哪打哪，而且不会对周围的组织造成损伤。
飞秒激光是一种红外光，它可以产生光爆破，分离角膜组织，它可以无损伤的穿过角膜组织外层聚焦于角膜基质层内。
准分子和半飞就是切口会大一些，切削掉的角膜会少一些。而全飞是切口小一些，切削的角膜会多一些。切口大有角膜瓣移位的风险，角膜切得多术后留的角膜可能会薄一些。
问题 6.
手术类别这么多，怎么选择呢？
答：角膜手术方式的选择可以根据接受手术者的近视度数、角膜厚度以及职业来选择。
有一些人角膜很厚，度数也不高，职业也没有特殊要求，既可以做准分子又可以做全飞秒怎么选择呢？
我们可以从几个方面来比较一下他们的优缺点。
1. 准分子手术的切口比较大，全飞的切口比较小。切口大就是可能会不小心碰到角膜，有引起角膜瓣移位的风险，就要到医院复位，但这种可能性比较小，术后不能用力揉眼睛。
2. 准分子节省角膜，同样的度数，全飞切角膜切得更多些。这个就是术后有人又近视了，如果角膜留的太少，可能就不能再进行第二次手术了。
3. 准分子可以做个性化设计，全飞不能做个体化设计，全飞术后的视觉质量不如准分子好，比如眩光，夜间视力差比准分子明显。
4. 术后干眼的问题。准分子的时间大概是 3-6 个月恢复，全飞大概是 1-3 月恢复。
5. 手术的费用，准分子更便宜。
如果度数比较高，角膜比较薄，或者你不想留有角膜瓣，可以选择经上皮准分子激光手术，这个手术方式是直接刮掉角膜上皮，然后准分子打激光。这种手术没有角膜瓣，就是术后恢复会比较慢，而且术后 3-5 天，痛感会比较明显。
放晶体的手术方式适合近视度数比较高的人群，比如 1000 度以上。通常认为，能做角膜手术的，尽量选择角膜手术，晶体植入的手术毕竟是内眼手术，危险系数比角膜手术大，而且，有规定当兵是不可以做晶体植入的。
问题 7.
近视手术可以治疗近视吗？
答：近视手术其实只是让我们不戴眼镜也可以看得清楚，但是如果你是高度近视，一些高度近视的并发症比如视网膜变性、裂孔甚至视网膜脱离，这些近视手术并不能阻止其发生。另外如果度数不稳定或者术后用眼过度，又有近视的风险，所以做好近视防控更重要。
问题 8.
准分子近视矫治手术
术前注意事项有哪些呢？
① 术前 1～2 周严禁戴隐形眼镜，术前不要做眼部周围手术或美容比如割双眼皮、种眼睫毛等。不能有眼外伤和眼部感染，预防感冒及全身性疾病。建议眼部周围手术三个月后才能做近视矫治手术。
②女士尽量避免在月经期接受手术，怀孕期间也不可以手术，手术后三月内不建议怀孕，哺乳期妇女须断奶三个月后方可手术。
③ 术前 3 天滴左氧氟沙星滴眼液+玻璃酸钠滴眼液，每天滴 4 次，4 小时一次；多种眼药水同时使用时，须间隔 5-10 分钟。
④ 术前要保证充分睡眠，保持充沛休力和良好心情，保持眼睛最好的状态，做好好手术前的心理准备。
⑤ 手术当天不能使用任何化妆品。（例如香水、护肤品、口红、发胶、嗜喱水等）。由于手术环境要求室温在 18-20 度左右，进手术室请自带保暖外套（不能带有帽子及高领衣服、易掉毛絮物的衣物），穿长裤、长袜、平底鞋。
问题 9.
准分子近视矫治手术
术后有哪些要注意的呢？
① 术后当天戴有孔眼罩，至第 2 天早晨复诊时由护士摘除洗眼。术后 1 周内睡觉时须戴眼罩保护手术眼， 以防意外揉搓碰伤眼睛。
② 术后当天眼睛可能有程度不同的异物感及流泪等症状，这是正常现象，闭眼就是眼睛休息，可以减轻症状。
③ 术后初期，要保证充足睡眠，术后 1 个月内外出时请配戴墨镜防强光刺激；勿用力揉眼、挤眼，勿做眼部化妆。洗脸，洗澡，洗头防止脏水入眼。忌烟酒、少吃辛辣刺激性食物。
④术后 3 个月内防止砂粒入眼，驾驶摩托车必须戴 防护镜。 手术 3 个月后方可游泳。
⑤ 术后视力有一个逐步提高的过程，1～2 周内看近物因调节有个适应过程，会稍感模糊，容易觉得疲劳，需注意休息；术后 1 月 内视力可能会有波动；视力提高有快有慢，与近视度数及个人对治疗反应差异有关，6 个月后视力比较稳定。 少数病人术后出现干眼症状，可能影响视力恢复，无需紧张，要耐心、积极配合医生治疗。
⑥术后第 1 天，第 1 周，第 1、3、6、12 个月须来院复查。如术眼有不适，请随时来医院检查。
问题 10.
准分子近视矫治手术
的费用需要多少钱？
答：准分子近视矫治手术总费用，包括了手术费、药费和全套检查费用，共 8000 多元。这是市级三甲医院标准，如果是省级医院的话，收费要在市级医院的标准上浮 20%。如果做飞秒联合激光，手术费用是大概是 1 万 5 到 1 万 8，全飞秒费用是 2 万到 2 万 5 左右。
供稿：眼科 苏满想、林惠珊
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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