临近岁末，大家少不了参加各种聚餐与聚会，这其中避免不了各种需要饮酒的场合。在临床上，我们经常会收到这样的咨询，「喝完酒就脸红，是不是意味着酒量很低？」「日常应酬喝酒少不了，有什么药物可以增加饮酒量吗？」「有没有什么可以马上解酒的药呢？」「除了头孢外，服用其他药物可以喝酒吗？」。
今天，广州和睦家医院药剂科的李晋主任，就为大家解答关于酒和药的那些事。
01
酒精的代谢过程
首先我们了解一下人体的酒精代谢过程。乙醇在胃及小肠上部迅速被吸收（胃 30%，小肠上部 70%），被摄取的乙醇 90%-98% 在肝内被代谢，剩下的 2%-10% 随尿及呼出气而被排泄。
人的乙醇代谢率从其在血中浓度的消失率来看为 100-200 mg（kg.h）。因而健康成人为每小时 10 g 左右，一日代谢量约为 240 g ，且酒精及其代谢产物不能在体内储存；并不存在调节酒精氧化速度的特殊的反馈机制，这也就是我们通常所说的「小酌怡情、大饮伤身」的道理所在。
酒精在体内的代谢酶，包含两个体系：乙醇脱氢酶体系（ADH）与微粒体乙醇氧化体系（MEOS），在酒精代谢中前者占比 75%-80%，后者占 20-25%，且前者不会因为有酒精的出现而有代谢变化，而后者可能会随着酒精的增加代谢活性出现变化，这也可以解释为何有些人的饮酒频次增加会有酒量逐渐增加但幅度却又明显有限的情况。
酒精代谢过程的症状表现
乙醇在体内会先代谢为乙醛，随后被代谢为乙酸。乙醛既有心肌毒性和致心律失常作用，也可引起脸潮红、心悸及血压下降等不适症状。而我们饮酒后的脸潮红、头晕、头痛也主要是因为乙醇与代谢后的乙醛产生的。
代谢最后的乙酸盐可以通过血流到达大脑，通过神经递质 GABA 的信号转导损害运动功能。酒后的一些「醉态」，比如动作不协调、站不稳、走路跌跌撞撞等，都是运动功能受损的典型表现。
长期饮酒容易形成酒精肝、酒精性肝炎、肝硬化，对于孕妇来说还可造成胎儿性乙醇综合征，影响胎儿的发育成长，因此，我们建议饮酒尽量少，不易贪杯。
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真的有解酒药吗？
我们先来判断目前解酒药可能涉及的原理：
通过加快酒精在体内的代谢，尤其是乙醛变成乙酸这一步，让有强烈生理作用的乙醇、乙醛尽快变成乙酸。
通过保护身体器官，减少酒精及其代谢物对身体器官的影响。如保护肝脏、保护胃肠的部分药物。
酒精过量后，可以阻断酒精副作用的药物。但其实到目前为止并没有让人「千杯不醉」的「神药」。
比如说《本草纲目》中的葛根被记载有解酒作用，但其中记载需要喝两升的葛根汁才能解酒，结果可能是饮酒的量还不如解酒药喝得多。最近确实有人用这类药材组合申请解酒药的专利，但最后还是需要临床试验才能证实其用量与有效性。
在目前的临床中，为缓解严重的醉酒症状，一般会采用静脉输入葡萄糖或生理盐水或增加纳洛酮类似的阻断剂，加快酒精的排泄或者是阻断其症状表现来达到缓解酒醉症状的目的。
03
如何减轻饮酒带来的不良影响？
美国健康网站 Healthline 推荐的方法是：
1、喝酒前先吃一点东西，不要空腹喝酒；
2、喝酒的时候尽可能小啜，而不要大口喝；
3、可以交替着喝点水或者无酒精啤酒；
4、尽可能的不喝高度酒。毫无疑问，最好的就是不饮酒或少饮酒。
但如果无法避免要喝到一定程度，也还有一些方式方法可用来缓解一下饮酒可能带来的一些症状。其实，家里面常见的食物、药物就有不少是可缓解酒后症状的。
01 饮酒前 15-30 分钟服用 1-2 片铝碳酸镁咀嚼片（达喜），1-2 包 L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（麦滋林），或者吃一些主食、酸奶等，可以发挥一定保护胃黏膜的作用，从某种程度可能会减轻酒精对胃部的刺激。
02 果糖也有一定的解酒作用，但是需要与酒精量 1:1 时效果才比较明显，如果是 200 mL 的 50%（v/v）以上白酒摄入量，那也需要口服 250 g 的蜂蜜（果糖含量 35-45%）才能发挥解酒作用。
03 吃水果，香蕉：该种水果含水分 75%，饮酒后感到心悸、胸闷时，立即吃 1—2 根香蕉，能增加血糖浓度，使酒精在血液中的浓度降低，达到解酒目的，且香蕉里含有丰富的电解质，比如钾和镁，可同时减轻因饮酒利尿后导致的电解质失衡造成心悸症状、消除胸口郁闷。西红柿汁：西红柿汁富含果糖，促进性酒精分解，每次饮用 300 ml 以上，可使酒后头晕感逐渐消失。饮用前若加入少量食盐，还有助于稳定情绪。
04 酒后可以多喝点温水或是有一定含盐度、维生素的清汤或运动饮料（如：宝矿力、佳得乐、脉动、健力宝等），能弥补酒后利尿作用导致的体内脱水和电解质暂时性失衡。
04
吃了哪些药物不能饮酒？
一般而言，有以下 6 类药物在口服或注射方式等全身性治疗期间不建议同时饮酒。
抗生素类药物
头孢类，包括头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢氨苄 (先锋 IV 号)、头孢唑林 (先锋 V 号)、头孢拉啶 (先锋 VI 号) 、头孢克洛、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等。
硝基咪唑类，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
其他，如酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、磺胺甲恶唑、灰黄霉素等。
「双硫仑样反应」
「头孢+酒」会引起双硫仑样反应，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
上述药物全身应用+酒精，会导致体内乙醛积蓄产生的中毒反应。主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克。
另外，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。本身就有心血管基础病的人，有可能导致呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。为防止双硫仑样反应，在应用上述头孢类抗菌药物前，应看是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，如在用药前 7 天有饮酒史，应禁用该类药。如需要全身性使用上述抗菌药，应当在停药后禁酒时间不能少于 7 天，一旦发生双硫仑样反应 ，应立即停药并积极采取相应措施治疗。
镇静催眠类药物
如苯巴比妥、地西泮、氯氮卓、艾司唑仑或唑吡坦等这类镇静催眠药品，该类药有一定的抑制呼吸和心跳的作用。而酒精也有类似作用，两者如果联用了可能加重反应，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循环中枢也会受到抑制，可使人出现呼吸困难、血压下降、昏迷、休克等情况出现。
解热镇痛剂类
如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、双氯芬酸、萘普生等解热镇痛类药。该类药本身有对胃黏膜就有刺激和损伤，酒精也会伤胃，如果同服，使胃肠道黏膜受到双重刺激，可能会导致胃炎、胃溃疡、胃出血等情况出现。服用塞来昔布，就不能喝酒，因为该药有一定心血管副作用的风险，而酒精会增加这种风险。
降压类药物
如硝苯地平、卡托普利与利血平等降压药，服药期间，如果再饮酒，可能增强降压药的效果，导致出现低血压，甚至休克，严重时会危及生命。也有部分降压药如复方降压片、复方双肼屈嗪与酒精合用后却可能会使血压急剧升高，后果还相当严重。
降糖药
糖尿病人要格外注意，在使用格列本脲、苯乙双胍、甲苯磺丁脲、二甲双胍、胰岛素等降血糖药期间，如果同时还饮酒，可引起头昏、心慌、出冷汗、手发抖等低血糖反应，严重者可发生低血糖性休克，危及生命。
值得警惕的是，这种低血糖症状表现为心慌、出汗、疲乏无力，甚至烦躁、意识混乱、多语，常会被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别，容易导致病人自己及旁人往往浑然不觉，最终可能导致低血糖性休克的发生。
抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等抗抑郁药和饮酒都会延缓中枢神经系统的反应，两者结合在一起会让人感到困倦，降低人的判断力、身体协调力和反应时间，甚至还会导致抑郁症的症状恶化。
对于服用单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、托洛沙酮等）的抑郁症患者来说，酒精还会与这类药物发生交互作用，使得血压上升，有一定危险性。
要切记吃药不喝酒，喝酒不吃药才是最保险的。
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