保「胃」后常反流？创新手术方式重建贲门解决反流难题

吃完饭后躺下休息，感觉口里泛酸，胸口后热热的，总是出现反酸、烧心症状，这种难以言说的「酸楚」，叫做胃食管反流

而贲（ben）门癌患者术后因贲门被切除，食管与下半胃吻合，胃液会返回食管，他们经常有胃食管反流的困扰。

贲门癌不一定要全胃切除

去年 9 月，60 岁的李叔（化名）一年前总感觉上腹部隐隐作痛，胸闷，吃东西时常感觉恶心。

在家人的陪同下，李叔在当地医院就诊，经过 CT 检查发现，食管胃交界的贲门处有一肿块，完善胃镜病理检查后，考虑为贲门癌，建议手术把胃切除。

1 月 2 日，他来到河南省肿瘤医院找到普外科副主任医师黄晋熙，入院后完善相关检查，黄晋熙发现他的贲门部肿瘤非常早期（cT1-2），且离胃食管结合部的齿状线尚有 2 cm 多，分型属于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微创腹腔镜下做近端胃切除。

但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接将食管和残胃吻合起来，术后反流性食管炎发生概率较高，患者生活质量很差。如果把全胃切除，虽然反酸的几率小了，但因为没有了胃，术后会出营养不良、体重低、恶性贫血等症状。

创新手术方式解决反流难题

「有没有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？」黄晋熙想起曾在日本学习过一种名为 mSOFY 的吻合方式。这种方法在 2022 年 1 月被首次报道，全称为改良食管胃侧壁吻合术 (modified side overlap with fundoplication by Yamashita,mSOFY）。

简单来说，就是在切除病变的近端胃后，将食管残端的右侧壁与残胃前壁做侧吻合，共同开口予以缝合关闭，并将部分共同开口处的部分胃壁向上包埋，两侧胃壁固定于膈肌脚。

该吻合方法通过胃膈肌固定、食管旋转、固定形成了 His 角和假穹隆结构，从而达到了有效稳定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了这种手术方式。1 月 5 日，黄晋熙为其做了腹腔镜近端胃根治性切除术（mSOFY 吻合）。手术过程顺利，用时 3 个半小时，术中出血仅 10 毫升，切口仅有 5 cm。

黄晋熙介绍，贲门是连接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒缩的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。当贲门被切除后，就会出现胃食管反流的并发症。之后患者再难以平躺入睡，多数情况下会反酸、烧心。mSOFY 近端胃切除后的改良食管胃侧吻合术，操作较为简单，临床上抗反流效果明显，不需要进行全胃切除。

河南省肿瘤医院普外科主任、主任医师李智表示，这种创新手术不用「开膛破肚」，只需要在腹部打上几个钥匙孔大的小洞，就能在腹腔镜下完成，通过 mSOFY 的吻合方式解决反流问题，虽然手术难度不大，但创新的手术方式却能解决贲门癌患者的难题。