常州市第二人民医院多学科合作，救回急性重症坏死性胰腺炎患者

常州市第二人民医院肝胆胰外科日前成功救治了一例胰十二指肠术后并发急性重症坏死性胰腺炎的患者。

去年，50 岁的荣先生因上腹部隐痛不适伴全身皮肤发黄到常州二院就诊。常州二院肝胆胰外科主任朱春富经过详细检查，初步诊断其为壶腹部占位，并判断很可能为壶腹部恶性肿瘤。然而，荣先生患有多年高血压、高脂血症、高尿酸血症以及高胆固醇血症，体重较重，BMI 高达到 26.98，同时还希望做微创手术，手术存在一定难度。

最终，经过严密的术前评估及准备，朱春富团队为荣先生实施微创下胰十二指肠根治性手术。手术过程十分顺利，用时 5 小时，术中几乎没有出血，术后病理证实为胆管下段恶性肿瘤。

然而，术后第 2 天起，荣先生出现持续性发热，温度最高达到 39℃，尽管血尿淀粉酶持续下降，但多次复查彩超及腹部 CT 均未发现明显异常，且引流液以及导管的细菌培养也均为阴性。

术后第 9 天，荣先生情况并无好转，持续发热，血象持续升高，经 CT 复查发现腹腔积液较前明显增多。经过床边 B 超引导下穿刺，引流出较多暗褐色液体，朱春富团队判断很有可能是消化道瘘。鉴于荣先生病情的严重性及紧迫性，团队决定为荣先生实施急诊腔镜探查。

经术中探查发现，荣先生的腹腔积聚了大量暗褐色液体，残余的胰腺呈急性坏死样改变。朱春富果断为荣先生实施开放冲洗及引流手术，清除部分坏死组织，并且在胰腺周围放置多根引流管及双套管，便于后续冲洗引流。手术顺利结束，荣先生被转入 ICU 继续监护治疗。

自荣先生进入 ICU 的第 2 天起，朱春富团队便开始进行双套管的持续冲洗以及手动冲洗，每日冲洗出大量的坏死组织。

术后的第 19 天，荣先生双侧引流袋及腹部伤口突发大量渗血，1 小时内出血将近 400 毫升。情况危急，团队一边为荣先生积极补液、输血，一边将其推入 DSA 进行介入下止血。

「DSA 造影下显示荣先生的肝总动脉出现了一个假性动脉瘤出血。若通过栓塞来给肝总动脉止血，将会严重影响肝脏的血流。」朱春富说，「一般来说，左肝动脉和右肝动脉均发自肝固有动脉，且比较细小。然而经过造影，我们发现荣先生的左肝动脉不仅十分粗壮，而且发自肝总动脉的近端。于是，我们大胆地为荣先生进行了肝总动脉的栓塞。手术十分顺利。」

经过十多天的重症监护室治疗，荣先生顺利转入肝胆外科的普通病房。尽管荣先生的胰腺炎症状明显改善，复查 CT 可见残余胰腺也逐渐回复正常，但是左侧脾下的感染性积液仍没有完全清除。

朱春富灵机一动，利用胆道镜对左侧双套管的窦道进行冲洗，并在胆道镜的直视下，使用取石网篮及异物钳对坏死组织进行掏取。经过六七次的胆道镜冲洗，荣先生的腹腔残余感染终于被攻克。

在朱春富团队、ICU 及介入科多学科的精心治疗下，荣先生的病情逐渐好转，目前已经顺利康复出院。