什么是肥胖？
肥胖是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。肥胖包括单纯性肥胖与继发性肥胖。
01
单纯性肥胖：
可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关，占所有肥胖 99%。
02
继发性肥胖：
由于下丘脑－垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病所致。
肥胖最常用测量的指标为体重指数和腰围。
体重指数（BMI) = 体重（千克）➗ 身高（米）➗ 身高（米）
例如：体重 60 千克，身高 1.65 米
体重指数计算方法为：60➗ 1.65➗ 1.65＝22.03 千克/平方米
我国成人超重或肥胖标准
当体重指数为 24～27.kg/㎡，为超重；若 ≥ 28 kg/㎡，为肥胖。男性腰围 ≥ 90 cm 为肥胖，女性腰围 ≥ 85 cm 为肥胖。
肥胖与性早熟
女性性早熟定义为女孩在８岁前出现第二性征 (乳房发育、乳头、乳晕变大着色、阴毛腋毛出现等）或 10 岁前月经来潮
研究证实，超重、肥胖儿童的性早熟发病率远高于正常儿童，而女孩的风险显著高于男孩
01
中枢性性早熟：
由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动、促性腺激素释放激素增加，导致性腺发育并分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现，可导致患儿生长潜能受损及心理健康受影响。
02
外周性性早熟：
缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
家有胖女娃的父母应该怎么做？
1. 观察女孩的第二性征生长发育情况，如乳房、乳头、乳晕、阴毛腋毛生长、说话声调等，及时发现相关临床表现。如有相关表现异常，及时就诊妇女保健科或者儿童保健科。
2. 女性性早熟的诊治共识（2018）中强调：对性早熟患者及其父母进行营养知识教育和咨询指导，强调患者保持适当体重、增加体育活动以控制肥胖。父母应该主动学习相关营养知识，鼓励及陪伴孩子增加户外活动及体育锻炼。
3. 科学膳食，避免进补，睡得规律。如需个体化指导，可就诊儿童营养科。
肥胖与多囊卵巢综合征 (PCOS)
PCOS: 是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中，其患病率约为 5%～10%，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。主要表现包括：
• 月经异常
• 不孕
• 高雄激素血症及相关表现
• 卵巢多囊表现
• 肥胖
• 胰岛素抵抗
• 血脂 紊乱
PCOS 对月经、生育有重要影响，甚至会导致恶性肿瘤。
肥胖对多囊卵巢综合征（PCOS）患者生育的影响
PCOS 患者肥胖的患病率为 30%～60%，以腰围增加的腹型肥胖为主。
01
孕前
• 破坏窦卵泡的发育
• 干扰 HPO 轴，不排卵
• 诱导排卵的药物反应性不良
• 胚胎质量不佳
02
孕时
• 流产率高
• 妊娠并发症发生率高
• 胎儿发育畸形
• 早产、死产
• 首次剖宫产率升高
• 新生儿并发症多
• 胎儿成年后出现肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加
03
产后
• 产后出血
• 产后抑郁
• 产褥感染
成人多囊卵巢综合征（PCOS）诊断标准：
1. 高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症
2. 月经异常如稀发排卵或无排卵
3. 超声发现卵巢多囊样改变
符合上述其中 2 条，排除其他引起排卵障碍及高雄激素血症或临床表现的疾病
肥胖女性应该怎么做：
1、 关注月经情况：如有月经淋漓不尽、周期不规则、经量增多等
2、 关注有无高雄激素表现，如多毛、痤疮、脱发等
3、 关注有无胰岛素抵抗表现，如黑棘皮综合征、空腹或餐后血糖升高
4、 如有相关表现，及时妇科门诊（妇科内分泌 PCOS 专病门诊）
5、 改善生活方式及饮食习惯，如需个体化指导，及时妇科门诊护理内分泌门诊就诊
肥胖与不孕症
不孕症指未采取避孕措施，有规律性生活至少 12 个月未能获得临床妊娠。
01
男性因素
男性性功能障碍和（或）精液异常所致
02
女性因素
排卵障碍和盆腔因素
肥胖可影响男性精子生成过程及质量、女性排卵及卵子质量。
肥胖的备孕男女应该怎么做？
●备孕 1 年以上未怀孕，尽早就诊（年龄越大的肥胖男女，成功妊娠越难）
●妇科门诊或生殖中心就诊
●男性先查精液分析
●改善生活方式非常重要
肥胖与子宫内膜癌
子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为发达国家和我国部分发达城市女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
肥胖为子宫内膜癌主要风险因素之一；60% 的子宫内膜癌患者与肥胖有关。
子宫内膜癌常见临床表现
1. 异常阴道流血：90% 的子宫内膜癌患者会出现阴道异常出血。对于育龄期女性，主要表现为月经量增多、月经淋漓不尽和阴道不规则出血。绝经后女性，如果绝经数年后出现阴道出血需高度警惕。
2. 阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时有脓血性排液、恶臭。
肥胖女性应该如何进行子宫内膜癌筛查：
1、 有症状的及时到妇科门诊就诊
2、 没有症状的肥胖女性，每年均需行妇科体检和妇科超声检查，必要时行子宫内膜病理检查。
肥胖与性早熟、多囊卵巢综合征、不孕症、子宫内膜癌关系密切。虽然以上疾病目前已有非常成熟的治疗流程，但肥胖者治疗过程中各种风险均较非肥胖者高，故仍需重视减肥对疾病治疗的重要基础作用。
建议：科学减肥、适当运动、有症状尽早就诊、确诊了积极治疗。
供稿：妇科 冯越
编辑：李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
好文章，需要你的鼓励
