癌症晚期，对于患者来说，几乎没有了治愈的机会。但如果及时对症治疗，意味着生命还将延续……
近日，抖音抗癌网红「李小妞」因肺癌脑膜转移去世。2 年前，她因突感身体不适到医院检查，被确诊肺癌且全身多处骨转移。今年 4 月，她的肺癌转移到了脑膜，直至 12 月 1 日，她的人生定格在 34 岁。
对于她的经历，多数人的第一反应：这么年轻怎么一发现就是肺癌晚期？什么是脑膜转移？又怎么会转移到脑膜？
历经坎坷，逆境重生
无独有偶，常年在外地经商的刘女士，4 年前因「咳嗽、咳痰」就诊当地医院。完善检查后确诊为 (左肺上叶) 浸润性腺癌，经过一段时间的放化疗后，在一年后的定期复查中，发现刘女士出现颅内占位，2020 年 10 月再次复查时，刘女士出现了脑转移、脑膜转移。经过一年半的药物控制后，去年 8 月，刘女士出现了头痛、头晕、恶心加重。
随后，刘女士来到河南省肿瘤医院找到肿瘤内科副主任王启鸣就诊，王启鸣团队对刘女士进行腰穿后，发现其脑脊液压力较高，在脑脊液中发现了癌细胞，病理学确诊脑膜转移，对其进行了「右侧脑室分流 Ommaya 储液囊置入术」。
基因检测结果显示 EGFR 有突变，静脉用药贝伐珠单抗治疗，脑脊液中注射培美曲塞，病情再次平稳控制，症状缓解。团队研究人员发现了一个 EGFR 罕见突变，经查阅文献资料，该团队再次攻克难题，调整治疗方案。
近年来，王启鸣带领团队在难治性肺癌方面深耕细作，尤其是脑膜转移诊疗方面做了大量工作，参与编写全国肺癌脑（膜）转移诊断治疗共识，总结出一套治疗「组合拳」，包括靶向、化疗、抗血管生成治疗、腰穿鞘注、Ommaya 囊头皮下置入以及腹壁置入，侧脑室引流等等。
年纪轻轻为何肺癌找上门？
王启鸣说，在以往，肺癌的高危人群基本在 65 岁—70 岁以上。而现在，我国 75% 的肺癌患者在 45-65 岁之间，来我院就诊的四五十岁的肺癌患者相较于过去明显增多，40 岁以下的肺癌患者屡见不鲜。由于现代年轻人工作、生活节奏快，在劳累情况下身体抵抗力会变差，自身对于致癌因素的免疫力变弱，患上肺癌的概率也会增高。不吸烟的肺癌逐渐增多，与环境、饮食、遗传因素都有关联。
由于肺癌的早期症状不典型，出现如刺激性咳嗽、声音嘶哑、痰中带血等症状往往已到晚期。
早发现是成功治疗的最佳机会
王启鸣说，我们接诊过最小年龄的肺癌只有 10 岁，经过靶向治疗、手术治疗，已经治愈了。肺癌早期是没有症状的，有了症状再去医院检查，一般都是中期或晚期了。
那如何才能「早期」发现「早期」肺癌？主要还是靠体检，胸部 CT 是首选的检查手段，多年前常用胸透或胸片体检，甚至现在还有体检用胸片，其实价值不大，胸片或胸透会漏掉 70% 的肺癌，会漏掉 100% 的早期肺癌。
「I 期肺癌患者手术后 5 年生存率可达到 80%；Ia 期甚至能达到 90%，但是越往后，术后复发的可能就越大。所以说早期发现就意味着更大治愈的可能。」王启鸣说。
肺癌为什么会出现脑转移？
肿瘤内科副主任医师何振介绍说，脑膜转移是肺癌少见的并发症，一旦肿瘤细胞扩散到脑脊液腔，就会发生脑膜转移，引发失明、瘫痪和精神障碍等并发症，严重影响患者生活质量。与其他实体恶性肿瘤相比，乳腺癌、肺癌和黑色素瘤患者发生脑膜转移的可能性更大。晚期肺癌患者的脑膜转移发病率占 3%-5%，且呈现上升趋势，尤其对于 EGFR（表皮生长因子受体）突变和 ALK 重排（多发于非小细胞肺癌患者，是一种非常凶险的肺癌亚型）患者。恶性肿瘤细胞达到蛛网膜下腔后随脑脊液流动在脑膜播散，且血脑屏障成为转移灶的天然避难所。
脑膜转移症状呈现多样性，容易被忽视，常见表现包括虚弱、头痛或背痛、恶心、呕吐、颅神经麻痹（复视或视觉障碍）、听力丧失或精神状态改变、癫痫发作和局灶性神经功能障碍等。
肺癌脑转移可以预防吗？
「对于已经出现症状的患者，这时候才会想到用辅助检查来确诊，但此时肿瘤已经形成了规模，延误了治疗的最佳时机。有些没有出现症状的患者也需要定期进行检查，早检查，早发现，早治疗，把脑转移扼杀在摇篮里。」何振说。
好文章，需要你的鼓励
