近日，苏州明基医院骨科团队孙甲树主任应用单侧双通道脊柱内镜技术（简称 UBE 技术），为一位 33 岁腰椎间盘突出患者成功解决困扰其六年的大问题。
患者 33 岁，男性，自述腰背酸痛已有 6 年之久，其间曾于外院接受椎间孔镜治疗，近 1 月来症状加重，同时出现右小腿麻木，保守治疗效果不佳，遂至骨科杨同其主任门诊就诊。
经 MRI 检查示：L3/4 椎间盘膨出、L4/5 及 L5/S1 椎间盘变性伴突出（中央型），相应椎管狭窄、 L4-S1 椎体终板炎（Ⅱ型）、腰椎退行性改变。
考虑该患者多节段腰椎间盘突出，伴有椎管狭窄、神经根受压，且患者症状明显，保守治疗效果不佳，手术指征明确，患者手术意愿强烈，拟行手术解除压迫。结合患者情况，为其行 UBE 微创手术。
是不是所有的腰椎间盘突出患者都可以手术？
腰椎间盘突出好发于 20～45 岁，该患者 33 岁，腰椎间盘突出已有 6 年，在这个年龄人群体中，「腰椎间盘突出」患者并不少见。
很多人以为「腰椎间盘突出」是「老人病」，其实不然。虽然年纪大了之后腰椎退行性病变是造成腰椎间盘突出的原因之一。
但是研究调查表明「腰椎间盘突出」好发于 20-45 多岁的青壮年，重体力劳动者、职业司机、上班族等都容易中招。
其中他们的共同点是：久坐、久站、久蹲。
突出的是哪个部位？为什么会突出？
首先了解腰椎间盘在哪个部位——腰椎位于脊柱的中下部，一共有五个，在影像报告中以 L1～L5 称呼。两个腰椎中间相连的部分，就是腰椎间盘。腰椎间盘能够对腰椎起着支撑、连接和缓冲震荡的作用。
为了让大家更好的了解腰椎间盘组织，通常把腰椎间盘比作「轮胎」，里面有「内芯」——「髓核」，内芯外包裹着一层「外皮」，也就是纤维环。
当受外力影响，腰椎间盘受到上下两侧腰椎的挤压，则会出现「腰椎间盘膨出」的症状，这个时候大部分患者是没有感觉的。
如果持续受力挤压，纤维环易发生破裂，破裂后，「内芯」髓核组织「脱颖而出」，这就是我们常说的「腰椎间盘突出」，突出后往往压迫后方的神经根，导致腰腿疼痛。
腰椎间盘突出怎么办？
腰椎间盘突出症是脊柱外科门诊最常见的疾病之一，随着医学和科技的进步，目前对腰椎间盘突出症的治疗可以实现阶梯治疗，即在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，分为保守治疗、微创介入技术、微创技术、融合技术等。
现将这些治疗手段分述如下，可以帮助广大患者更合理、科学地了解和选择治疗手段。
>第一台阶：保守治疗。
80% 的腰椎间盘突出可以通过保守治疗得到缓解。相关文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗 6～12 周得到改善。通过正规的保守治疗，大多数病人症状可以得到缓解、改善。
正规的保守治疗方法包括平卧硬板床休息、腰背肌功能锻炼；牵引、磁疗等物理疗法及以消炎、镇痛对症治疗为主的药物治疗。
保守治疗特点：操作方便、实用性强、费用低、治疗周期相对较长。
>第二台阶：微创介入治疗
微创介入治疗方法为保守治疗无效、保守治疗暂时有效但反复发作、椎间盘突出引起的疼痛，各种体位都难以缓解时采取的治疗方法。
一般微创治疗方法为：神经阻滞、射频、臭氧、胶原酶等。
微创介入治疗特点：微创、可反复操作。
>第三台阶：微创手术治疗。
目前腰椎微创手术主要有两大系统：椎间盘镜及椎间孔镜。
目前的椎间孔镜下椎间盘微创摘除基本可取代传统的椎间盘摘除术。
微创手术治疗特点：与传统手术相比，微创手术治疗损伤较小，恢复较快，并发症较少。
>第四台阶：常规非融合手术。
这一阶段适合有马尾神经损害和进行性运动功能障碍的患者应首选常规手术治疗。
常规手术包括：椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括显微手术或常规直视下手术。
常规非融合手术特点：创伤大、费用高、恢复相对较快。
>第五台阶：融合技术。
融合固定手术则是腰椎间盘病变的终极治疗，融合手术现可以分为常规融合手术（PLIF TLIF 等）和微创融合手术（MIS-TLIF）。
融合特点为：创伤较大、恢复期较长、一般终极手术后不会复发。
在腰椎间盘突出症阶梯化治疗中，高阶梯治疗方案可作为低阶梯的补救措施。此外，腰椎间盘突出症患者病情存在差异，治疗也不能拘泥于固定方案。
健康提醒！
腰椎间盘突出后通过手法按摩正骨可以复位，这一说法并不科学，腰椎间盘突出不是骨节错位，是纤维环破裂后，髓核向外突出，破裂的纤维环若未能得到修补，突出的髓核如何复位、收回呢？
在保守治疗环节，推拿、按摩可以使肌肉痉挛得到缓解，减轻腰椎间盘的压力，并不能使突出的髓核回纳。同样的牵引治疗可使椎间隙略微增大，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。但如果日常姿势、动作不当，疼痛感仍会袭来。
生活中如果出现腰背痛，并伴有腿部神经痛，请至专业医疗机构就诊，腰椎间盘突出患者切勿随意推拿、按摩。
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