莫名腹胀一个月，竟被确诊肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（HCCA） 是一种预后不佳的原发性肝脏肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成极大的困难。

莫名腹胀竟确诊肝门部胆管癌

今年 78 岁的李大爷，近一个月来，总是出现腹胀，上腹隐痛，反酸，还因为厌食体重下降，皮肤、巩膜的颜色也慢慢开始变黄，在家人的劝告下，李大爷前往苏州明基医院消化内科检查。

门诊查肝功 8 项均显示异常，磁共振胰胆管成像 (MRCP) 示肝内外胆管扩张，入院后完善胃镜、腹部增强 CT 等一系列检查，经肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任会诊，初步诊断为：胆管恶性肿瘤；梗阻性黄疸；胆囊结石伴胆囊炎。

莫名的腹胀竟然查出是肝门部胆管癌，这让李大爷一家慌了神。消化内科专家结合李大爷的病史、查体及辅助检查的结果，认为他符合外科手术指征，遂将李大爷转入普外科进一步治疗。

减轻黄疸 ，改善肝功，为手术治疗做好铺垫

「从腹部增强 CT 结果可以看到患者的肝门区胆管管壁增厚、肝内胆管扩张同时合并多发囊肿，诊断基本明确是肝门部胆管癌。目前根治性手术切除（R0）是延长患者生命有效办法，但是由于患者目前的胆红素指标过高（已达到正常高值的 10 倍以上），肝功能储备较差，我们需要先排除肝内淤积的胆汁，降低胆红素，才能进一步手术治疗」，苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任分析到。

转入普外科后，陈建锋主任对其进行保肝对症治疗，通过超声引导下胆囊穿刺置管引流术，将胆汁充分引流，减轻黄疸，使肝功能得到改善，为下一步手术治疗做准备。经过一周时间的引流减黄及营养支持治疗，李大爷的脸色明显好转，胆红素水平降下来了，可以进行手术治疗。

多学科联合，周密规划，为手术做足准备

肝门部胆管癌因其解剖位置及肿瘤生长发生以及伴行肝门部血管极为紧密等特点给手术根治性切除造成极大困难，对科室及术者的技术水平要求极高。因此，长期以来，肝门部胆管癌根治术被业内誉为「皇冠上的明珠」。为保障手术的安全，术前，陈建锋主任组织普外科、麻醉科、手术室、病理科进行了严密的术前讨论。

普外科 吴国强部长： 患者高龄，围手术期的相关并发症往往是导致预后差的原因；患者长期吸烟史，术前需行肺部功能锻炼，训练深部咳痰的技巧，从而较少术后肺部并发症的发生。

麻醉科 张建欣主任： 手术是全身麻醉，术前做好麻醉风险评估，排除明显手术禁忌症，评估患者气管插管条件；手术时间长，风险大。液体量控制+血管活性药物，但患者动脉硬化，术中需关注血流动力学的稳定。

病理科 王银萍主任： 术中需行胆管近端、远端快速病理监测，建议胆管管径长大于 3 mm。

普外科病区 魏雪菁护士长： 护理上力求在围手术期进行必要的心理辅导；进行必要的术前准备，教导患者进行肺部锻炼，学习胸式呼吸方法；手术后回归病房时及时进行心电监护，吸氧，密切观察病人生命体征及腹部体征变化。

最后，陈建锋主任对手术各环节中的难点进行了总结：保留无瘤胆管，术中需根据快速病理尽量保留无瘤胆管；消化道重建（胆肠吻合）；手术时间长，中心静脉压和术中血流动力学的控制；肝门部淋巴结清扫。

通过多学科对患者病情进行详细讨论，分析患者的脏器功能和营养状态，并与患者家属积极沟通、详细交代病情情况后，最终决定为其施行肝门部胆管癌根治术（胆管病损切除术+胆总管空肠吻合术+胆囊切除术）。

肝门部胆管癌手术的关键，是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。李大爷的肿瘤长在肝门部，位置深，在术中不好显露，肿瘤又容易侵犯肝实质和血管，增加手术难度。

手术由陈建锋主任主刀，凭借多年胆道外科手术经验，在麻醉团队的密切配合下，术中严格监测中心静脉压，限时阻断肝门控制出血，精细地完成了 肝门胆管部分切除、胆囊切除、肝门区淋巴结清扫、残余肝门胆管整形与吻合等操作，每个步骤都是严峻的挑战。

虽然术中密布「雷区」，但是，由于术前已做好了详细周密的评估，对于可能出现的挑战也准备了充分的应对方法，手术进展非常顺利。

专家提醒

苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任提醒说，「黄疸、皮肤瘙痒、右上腹胀痛不适、尿液深黄、食欲不振，是患上胆管癌的五大症状，出现身体不适应提高警惕进行早期识别。」

有效预防胆管癌，应注意保持愉快的心情，养成良好饮食习惯，不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物。

另外，大家应定期体检，及早发现胆囊结石、囊肿甚至肿瘤等疾病并积极治疗，以免病情发展而增加痛苦和增加治疗难度。