近期， 句容市人民医院 血管外科团队成功救治了一例慢性主动脉和双侧髂动脉闭塞的患者，保住了患者的肢体。这也是 句容市人民医院首例大血管闭塞的腔内 手术。
姜老伯（化名）今年 60 岁，既往有高血压、腰椎间盘突出等病史。8 年前自觉双下肢轻度乏力，曾在外地医院就诊，考虑腰椎间盘突出症，后行物理及药物治疗，没有明显的好转，且 8 年来双下肢乏力的症状逐渐加重以至于出现行走困难。现在老伯行走不到 50 米就要停下来，休息 2-5 分钟才能缓解，严重影响正常生活。遂来就诊。血管外科会诊后考虑血管闭塞性病变，进一步 CT 检查后证实了判断：腹主动脉下段及双侧髂总动脉完全闭塞。
老伯入住血管外科完善相关检查，进一步查体后发现：双侧股动脉、腘动脉以及足背动脉都无法扪及，双下肢皮温降低，以小腿及足背为著，双下肢无水肿，双侧巴彬斯基征阴性。
「患者已经有明显的下肢缺血表现，目前仅靠侧支循环代偿，随着缺血时间的延长，盆部、会阴区及下肢组织坏死的风险会逐渐增加。」血管外科巫俊副主任医师介绍：「如再不处理，将可能因缺血导致不可逆的组织坏死，甚至会影响到重要器官的功能，严重威胁患者生命安全」。
手术经过
在积极药物抗凝抗血小板等治疗的同时，充分评估手术风险及征得患者家属同意，血管外科在江苏省人民医院血管外科专家邹君杰主任的指导下，进行了微创血管开通手术。
局麻状态和 B 超引导下，在患者双侧大腿根部穿刺双侧股动脉，引入导丝、导管至双侧髂动脉和腹主动脉造影，由于血管已经完全闭塞，最大的难度在于如何顺利进入患者的主动脉真腔，稍有不慎就会导致大血管的破裂，后果不堪设想！
经过不断的探索和细致的操作，双侧的导丝终于成功到达了正常的主动脉真腔内，造影结果显示和术前评估一样：血管内情况糟糕，主动脉的下段和双侧的髂动脉完全闭塞，远端动脉不显影，考虑血管内夹杂着大量的斑块和陈旧的血栓。经过对目标血管的球囊扩张成形、内脏血管的保护、覆膜支架双人 Kissing 释放等步骤，患者的下段主动脉和双侧髂动脉均被顺利开通，术后造影提示内脏血管显影正常，血流从主动脉流入双侧股动脉均通畅无阻。
历经两个小时的奋战，手术顺利完成，刘老伯顺利出院。
科 普
主髂动脉闭塞综合征（Leriche 综合征）：
Leriche 综合征也称腹主动脉血栓形成综合征或主骼动脉闭塞综合征，由 Leriche 和 Morel 于 1948 年首次报道，是腹主动脉末段至骼动脉段，因动脉炎或动脉粥样硬化后发生钙化、溃疡、血栓形成引起纤维斑块病变，使管腔狭窄或闭锁导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病，发病率约为 0.15%，本病好发于中老年人, 男性发病率高于女性，2/3 的患者病变累及主骼动脉。主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉发育异常等，目前认为本病的发病危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等。本病症状多变，极易误诊或漏诊。通常表现为下肢间歇性跛行、腿部疼痛、活动能力下降，病变继续进展会导致肢体缺血坏死。
Leriche 综合征可分为 3 种类型：
I 型病变主要局限于腹主动脉远端和骼总动脉，患者常出现性功能障碍、间歇性跛行和股动脉搏动消失；I 型单纯行下肢血管彩超难检出明显异常，易导致漏诊。II 型 病变累及主动脉分叉、骼动脉和股总动脉；II 型病变因累及股总动脉而致跛行症状尤为明显，可单侧或双侧。III 型 病变伴股腘动脉病变，患者跛行严重，因下肢缺血严重而常出现静息痛和远端缺血坏死，甚至经久难愈的动脉性溃疡，致残率高。
Leriche 综合征临床症状复杂多变，典型表现即 Leriche 三联征：
下肢间歇性跛行或静息痛、股动脉搏动减弱或消失、性功能障碍。
其中最常见的症状是逐渐加重的间歇性跛行, 有时伴有下肢静息性疼痛；表现为双下肢软弱无力，站立和行走困难。其次是性功能障碍，盆腔缺血：早期特点是性生活中出现臀部至大腿的放射性疼痛，晚期则表现勃起困难。而股动脉搏动减弱或消失常（或患侧下肢血压明显低于上肢血压）因查体不全面而被忽略。因 Leriche 综合征临床可表现为坐骨神经痛或肌力下降等类似于腰椎管狭窄的临床症状, 故患者初诊多就诊于骨科或脊柱外科。腰椎管狭窄症患者大多腰椎生理曲度变直且喜取轻度弯腰位行走，而 Leriche 综合征的间歇性跛行为血管源性，与下肢肌肉及组织血液供应不足有关。
诊疗体会
Leriche 综合征是血管外科常见的动脉闭塞性疾病，病因多数为动脉粥样硬化。通过详细询问病史、仔细查体和必要的辅助检查手段，该病的诊断不难确立。手术治疗和腔内治疗是 Leriche 综合征的主要治疗方法，随着外科医生手术技巧的提高、治疗材料的改进，术中、术后监护的发展，手术安全性得到了明显提高，同时远期并发症的发生率也明显降低，远期疗效也有明显的改善。
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