浙江大学医学院附属第四医院成功完成首例癫痫外科手术治疗难治性癫痫

据统计，我国大约有 1000 万名癫痫患者，活动性癫痫（目前仍未治愈）600 万左右，年发病率千分之七左右。很多人谈及癫痫色变，实际上，癫痫并没有那么可怕。近期，浙江大学医学院附属第四医院癫痫中心成功完成首例癫痫外科手术治疗难治性癫痫。

癫痫反复发作，丢了四份工作

小贺今年 30 岁，他的学习成长经历颇为励志。高考失利，念了大专，后来一路迎头赶上，读了成人本科，又顺利读完了研究生。研究生毕业的时候，他觉得自己寻找到了新的起点。然而，癫痫的反复发作，让他陆续丢了四份工作。

一次在工作时，突然出现肢体僵硬、抽搐，呼之不应，口吐白沫，吓坏了身边的同事。送到医院，医生诊断为「癫痫」。此后，小贺尝试多种癫痫的药物，仍然会有发作，一度情绪非常沮丧。

2023 年 3 月，小贺来到浙江大学医学院附属第四医院癫痫中心。结合病史、脑电图等检查，神经内科副主任医师方嘉佳考虑小贺属于颞叶癫痫。颞叶是大脑的重要结构，控制语言、记忆、情绪等，这个结构区域的异常放电，会出现小贺这样的经典发作表现形式。高分辨的癫痫序列磁共振检查提示，小贺的右侧颞叶海马体内存在一个囊状的病灶，结合 24 小时视频脑电图检查发现，右侧颞叶区域有持续异常放电。

「我们判断，右侧颞叶海马区域的病灶是导致癫痫发作的直接原因，结合到小贺既往已经用了好几种抗癫痫发作的药物，仍然没有得到控制，属于药物难治性癫痫，应该建议手术评估。」

浙大四院癫痫中心开展首例癫痫外科手术治疗难治性癫痫

多学科联合会诊、共同手术护航

2023 年 10 月，浙大四院癫痫中心围绕小贺的情况开展多学科讨论（MDT 联合会诊），进行充分的术前评估。来自神经内科、神经外科、放射科、脑电图的专家们分别从临床定位、影像学证据、手术方式、认知及功能保护等方面展开讨论。

11 月初，小贺迎来了手术日，手术由神经外科、神经内科、脑电图医生共同参与。术中导航，对大脑皮层病灶精准定位，给手术加上「安全锁」。神经外科医生明确病灶位置就在海马体边上的杏仁核，给予镜下全切。术中，脑电图医生同步监测异常电流信号。3 小时后，手术顺利切除病灶，术后病理结果显示是神经节细胞胶质瘤，属于恶性肿瘤，所幸的是病理组织显示为 WHO I 级，是预后最好的几种之一。

60% 可以药物控制

30% 可以考虑手术

方嘉佳表示，癫痫患者中，60% 左右的患者可通过药物治疗达到癫痫完全不发作，顺利的话在药物治疗无发作 3-5 年后可以减药、停药，10 年内不发作就算是治愈了。

那么，剩下的 40% 癫痫患者属于药物难治性癫痫，需要评估其他非药物治疗的手段来进一步治疗，癫痫手术就是其中一种途径。

哪些难治性癫痫患者可以考虑手术？

1. 评估发现每次癫痫发作时的异常放电都来自于同一个位置，定位清晰，即致痫病灶只有一个且容易被找到；

2. 通过多种模式的评估发现脑结构的病灶与癫痫放电的部位一致，预计病灶切除后癫痫放电也能去除；

3. 手术部位不是重要的功能区域，切除病灶后不影响身体功能；

4. 如果异常放电的致痫灶多变、或无法准确定位功能异常的部位，则不建议手术。

方嘉佳表示，大部分癫痫患者通过长期正规治疗达到良好控制，但是目前我国从事癫痫专科的医生极其欠缺，规范化诊疗仍然面对着巨大挑战。对此，呼吁患者和社会大众都能提高癫痫认识——

1. 癫痫可治，不可怕

癫痫是一种可治性疾病，它不是精神类疾病，而是大脑神经系统最常见的脑部疾病之一。癫痫是由于大脑神经元突然异常放电引起的，症状一般比较短暂，1 分钟或者几秒钟之后就会消失。

癫痫发作时可分为「大发作」和「小发作」两种类型。「大发作」时突然意识丧失、身体倒地、全身抽搐。「小发作」则表现为发呆、愣神，有奇怪的感觉和动作，有些人会有一些先兆感觉，如似曾相识感、胃气上升感等。

医生特别提醒，由于我们的大脑掌管着全身上下的器官和功能，出现异常放电后，各种症状表现都不尽相同。有的可能在玩手机时，突然头晕，手机甩掉后倒在沙发上；有的孩子刷牙时突然把牙刷扔出去，不知道发生了什么；还有的开车时愣神，出现意外。总体来看，癫痫发作的特点是反复发作、刻板性、短暂性。

我国每年新发癫痫 40 多万，群体庞大。发病年龄从儿童到老年，都有可能。大部分患者都能通过药物治疗，控制好病情不发作，药物难治的患者，还可以通过癫痫外科手术、经颅磁刺激神经调控等手段治疗。随着医学技术的不断发展，对于癫痫的治疗，大众应该更有信心。

2. 呼吁社会大众认识癫痫，客观平等对待癫痫

许多人初次听到癫痫，会产生「刻板印象」，把它当做「神经病」、「中邪」，甚至是妖魔化。患者本身在面对学习、工作、婚姻等重要需求时，也会出现强大的「病耻感」。还有许多患者寻求偏方救治，危害个人健康。
其实，癫痫患者可以正常工作（交通驾驶等特殊行业除外），癫痫儿童可以正常上学，癫痫女性也可以正常生育。

浙大四院癫痫中心呼吁：癫痫患者、家属、社会大众都应该对疾病有正确的认识，并给予更多的关爱，希望广大的癫痫病友能有更好的生活。