今天，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）运动医学科副主任张志宇跟大家聊一聊「崴脚」。
一、「崴脚」专业术语叫什么？
踝关节扭伤，俗称「崴脚」，是运动中最常见的损伤，占我们全身运动损伤大概是 16-21%，在医院急诊患者中踝关节扭伤占 7%～10%。除运动外，摔伤和车祸也是常见的受伤原因。
二、「崴脚」具体是怎么回事？
踝关节扭伤可分为急性损伤和陈旧损伤，急性损伤中 80% 为踝关节外侧副韧带损伤。如果不及时诊断和治疗，往往会遗留慢性疼痛和反复崴脚，继续发展还有可能出现软骨损伤、骨性关节炎等问题。因此，正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。
三、踝关节扭伤主要症状是什么？
踝关节扭伤的主要症状是肿胀、疼痛、瘀斑。
四、踝关节韧带损伤的分度是什么？
踝关节扭伤一般分为三度：
一度：轻微损伤
只有韧带的拉伤，组织学上没有肉眼可见的纤维断裂，患者局部的疼痛非常轻微，肿胀也不明显，走路不受限制，无需固定。
二度：韧带纤维的部分断裂
有一定程度的肿胀和疼痛，活动功能受到限制，患者走路较困难，中度疼痛，通常需要别人搀扶，甚至拄拐行走，需要支具或护踝固定一段时间。
三度：严重损伤
韧带纤维完全撕裂，局部有明显肿胀和出血，无法站立负重、无法行走，必须严格的固定，甚至需要手术治疗。
五、踝关节扭伤如何处理？
1. 现场处理或者居家处置：休息，冰敷，加压包扎（可粘性绷带），抬高患肢。
（1）暂停体育运动，尽量减少走动。
（2）用冰水的混合物冰敷踝关节局部，每次 15 到 20 分钟（超过 20 分钟容易产生冻伤）。早期可以每 1 到 2 个小时冰敷一次。冰敷的时间可以长达一到三周。冰敷可以让局部温度下降、毛细血管收缩，从而可以减少出血、减少炎症的渗出，减少肿胀。
（3）扭伤之后如果用绷带（可粘性绷带）做局部的加压也会减少出血，避免肿胀。但要注意，不要包扎的过紧，过紧容易造成肢体远端的血运下降，严重的可造成趾端缺血坏死。
（4）在家休息时躺在床上把脚踝抬高，一般要比心脏高 10—15 厘米就可以了。通过抬高患肢的休息，也促进淋巴、血液的回流，减轻肿胀。但也要适当下床活动，防止形成下肢静脉血栓。
2. 后续的专科处理：根据专科医生的查体以及一些必要的影像学检查，比如 DR\MR，或者肌骨超声等进行评估。
韧带没有完全断裂的病人采用功能性康复治疗即可，即支具固定 2-3 周（根据患者的年龄、愈合能力以及运动能力和运动水平）；之后更换为软性护具护踝，开始部分负重行走；第四周完全负重，并开始肌肉力量训练和平衡功能训练。
如果韧带完全断裂、平时运动量不大的患者，可以采取石膏或支具固定 3～4 周，之后进行关节活动范围练习和上述康复训练治疗。如果伤者是平时运动量较大或是运动员、舞蹈戏剧演员等特殊职业人群，或合并比较大的撕脱骨折，或合并跟腓韧带断裂、关节松弛明显者，则可以考虑急诊手术治疗，术后能更好地恢复运动水平。
康复训练治疗包括肌力练习、平衡能力训练和各种运动功能性训练。常用的肌力练习有提踵练习（踮脚尖站立）、弹力带抗阻练习等。平衡训练包括单足支撑（金鸡独立）、站平衡板、直线跳、Z 形跳、8 字跳等。运动功能训练是最终恢复运动前的运动能力练习，如跑跳、转向和专业技术训练等。
六、踝扭伤后处理误区
自来水冲洗患部。 自来水的温度不够低，尤其是在夏季，水温一般 20 度以上，这个时候冲洗患处造成局部的降温效果不明显，血管的收缩也不明显，因此不能起到很好的止血消肿作用。
受伤后去按摩。 按摩会加重局部组织的撕裂，增加出血和肿胀。
热敷。 热敷会造成局部的血管扩张，毛细血管通透性增加，导致炎症的渗出明显增多，因此伤后早期（3 周内）一定要避免热敷。
随意喷药、涂抹药膏。 很多人喜欢抹止疼的药膏，尤其用颜色比较重，容易遮掩局部肿胀的情况，让医生不好判断伤情。此外，粘贴不透气的膏药很容易造成局部皮肤的过敏甚至破溃，会给后期的治疗、手术带来很大的困难。
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