孩子头部摔伤怎么办？

家长或许想不到，小儿颅脑损伤是 14 岁以下儿童死亡的最常见原因，而 5 岁以下是发病高峰期。

目前，关于儿童颅脑创伤的详细流行病学资料尚且缺乏，而已知的内容中，坠落伤和交通事故是儿童颅脑创伤最主要的致伤原因。

年龄越小，坠落伤引起的儿童颅脑创伤比例越大，随着年龄的增长，与车辆相关的意外伤逐渐取代坠落伤成为致伤的主要原因。

在我国，随着社会的快速发展，儿童户外活动日益增多，但儿童的危险意识淡漠和自我保护能力差，几乎所有儿童活动的地方和时间内都可能发生颅脑创伤，其发生率呈逐年上升趋势。

引起儿童颅脑损伤的主要原因是坠落和撞击，而新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。

小儿颅脑损伤的分类及分型

1. 分类

颅脑损伤可分为原发性和继发性两类。

原发性脑损伤

包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、多发血肿或混合性血肿、脑室内出血等。

继发性脑损伤

包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤，弥散性脑肿胀和脑梗死等。

2. 分型

根据哥拉斯格昏迷评分分型

根据伤后神经体征表现（哥拉斯格昏迷评分）可将其分为 3 型：

轻型（13-15 分）

中型（9-12 分）

重型（3-8 分）

按损伤的程度分型

可分为 4 型：

轻型：无颅骨骨折，且意识丧失不超过 30 min。

中型：颅骨骨折，轻度脑挫裂伤，或伤后意识丧失达 30 min 至 12 h。

重型：所有颅内血肿，脑挫裂伤，脑干损伤，意识丧失 12 h 以上或意识障碍逐渐加重者。

特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直，出现双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者。

3. 诊断方法

通过行头颅 X 线正侧位片和头颅 CT 或头部 MRI 检查，可以明确对伤情进行诊断。

救助小儿颅脑损伤的注意事项

1. 监测各项指标

主要有动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等；对于重型小儿颅脑损伤患者，最好有设备精良的小儿 ICU 病房。

2. 注意纠正低血容量或休克

小儿血容量少、头部血容量在体内占的比例大，对失血耐受性及对血压调节能力均差，所以易发生低血容量性休克。

如发生低血容量性休克，会使脑灌注压降低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发性脑损害。

3. 急性期高血糖的防治

颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一，需要严格控制外源性葡萄糖的摄入，尽量使用低糖溶液。注意液体张力。

4. 癫痫防治

小儿神经系统处在发育阶段，对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低，故比成人易发生癫痫。

5. 重视康复期治疗

小儿对外伤的修复能力较强，如果能度过急性期，多数患儿都能恢复较快，预后较好（积极治疗后病情可达到基本稳定，生活质量基本不受影响）；在康复期需要加强营养和功能锻炼，促进机体的恢复。

作者介绍

巩勇

健康管理中心副主任

神经外科医生

副主任医师

◆ 先后从事急诊科、烧伤美容整形科、神经外科的临床工作，并在宣武医院、安贞医院、武警总医院、北医三院进修学习，2014 年首都医科大学神经介入学院学习，YASSARGIL 显微神经外科学习班毕业。