食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床上很多患者初诊时就已无法手术切除或手术难度较大；且由于食管的解剖位置特殊，手术切除肿瘤可能会对患者造成较大影响。另外，近年来靶向药物、免疫治疗等非手术治疗手段的出现和进步为各种实体瘤的治疗带来了新希望。在上述背景下，食管癌保留器官的呼声越来越高。
2023 年 12 月 15 日-2023 年 12 月 17 日，2023 年第十二届胸部肿瘤西子论坛在杭州圆满举办。会上，北京大学肿瘤医院陈克能教授就「食管癌保留器官（探讨与可能）」发表了精彩学术演讲，并受丁香园邀请，围绕食管癌流行病学、外科手术进展、当前主流治疗策略等话题进行了分享。现整理成文，以飨大家。
管状胃和微创技术是食管癌外科治疗的两大进步
谈到食管癌的流行病学，陈克能教授坦言，尽管我国食管癌发病率在逐渐下降，但目前我们仍是食管癌高发大国，每年新发食管癌患者约占全世界的一半，因此食管癌在我国仍是一种社会经济负担较重的疾病。
陈克能教授还指出，我国 95% 以上的食管癌属于鳞状细胞癌，具有农村比城市多发、男性比女性多发、体力劳动者比脑力劳动者多发、生活习惯不好（比如嗜好烟酒）的人群多发、有家族聚集现象等特点。另外，胃食管交界区腺癌相对少见，但近年来明显上升，需要警惕。
回顾食管癌的外科治疗史，陈克能教授感慨，以往食管癌的手术死亡率很高、并发症很多，后来之所以手术能变得越来越安全，主要应归功于两大技术的进步，一是管状胃，二是微创技术。「管状胃技术很好地解决了「食管癌手术后的消化道重建」的难题，避免了术后胃液反流导致的烧心、反酸、呕吐、误吸性肺炎，以及吻合口瘘后潜在的严重危害。微创技术不仅大幅降低了手术带来的创伤，而且通过腔镜相关工具能够做到在术中看得更清晰、辨识更准确、操作更精细。」
除此之外，陈克能教授还指出，全身支持治疗的进步是食管癌患者外科治疗安全有效的重要保障。这点不难理解，食管癌患者的主要症状是下咽困难，有些患者因疾病或治疗的原因还有食欲下降，导致患者容易出现营养不良，不利于治疗，而采取管饲措施则有助于患者补充足够的营养来对抗癌症消耗和促进术后恢复。
食管癌治疗的主旋律是先综合治疗，再手术切除
在大会演讲中，陈克能教授介绍了多项有关食管癌保留器官的重磅研究，这些研究数据有力地说明了一个事实：对于多数食管癌患者，尤其是局部进展的患者，单一的手术切除并非良策，先综合治疗、再手术切除才是当前食管癌治疗的主旋律。
「100 年前手术切除是食管癌治疗的唯一有效方式；后来，以外科手术为主的综合治疗逐渐成为主流策略；而如今，同步放化疗、免疫治疗等非手术治疗方案已华丽登场。」在陈克能教授看来，这是食管癌治疗的新时代，孕育新希望的同时，也面临着新的挑战，首当其冲的一个就是对非手术治疗的方案选择和疗效评价。
举例来说，对于一个食管癌患者，采取哪种非手术治疗方案疗效更好？一个食管癌患者经非手术治疗实现了影像学完全缓解，那么该如何判断他是否达到了病理学完全缓解？如果不确定有没有达到病理学完全缓解，是否需要进行手术切除？这些问题都有待我们进一步探讨和研究，要拿出有说服力的数据来指导临床决策。
在参加本次胸部肿瘤西子论坛前不久，陈克能教授在科威特做了一例印象深刻的高难度的食管癌手术，该患者采取了多种非手术治疗方式来试图保留器官，但很遗憾疗效不佳，最终还是需要手术切除。他分享指出，经非手术治疗后的食管癌患者，如果实施手术，通常难度会大大增加，类似的案例今后一定会越来越多，所以胸外科医生应努力提升自身手术技术，让自己成为能够为食管癌保留器官失败托底的术者。
真正的学术会议让任何年资的医生都能从中受益
对于本届胸部肿瘤西子论坛，陈克能教授给予了高度赞赏，他表示，当前有不少所谓学术会议商业性质太重，令人诟病。而本届胸部肿瘤西子论坛一如既往的学术氛围浓厚，内容丰富全面，每一个来参会的医生，无论年资高低、职称大小，都能够收获满满。
「对于年轻医生、医学生，参加类似胸部肿瘤西子论坛真正的学术会议能够观摩学习手术、拓宽专业视野，还能感受前辈、榜样的力量，有助于从医路上走得更远、更顺；对于资深医生、专家，通过在学术会议上相互探讨、经验交流，能够碰撞出绚丽的思维火花，有助于将来进一步开展临床和科研工作。」
据了解，从 2012 年至今，西子论坛始终聚焦于胸部肿瘤的研究新进展，为国际国内胸部肿瘤领域人士提供一个互相交流、信息共享的平台。目前，西子论坛已发展成为被业内广泛认可和称颂的品牌论坛。在陈克能教授看来，这种坚持体现的是牵头专家及其团队，以及整个杭州区域的胸部肿瘤专家们的学术担当。
在访谈即将结束时，陈克能教授特别强调，食管癌的治疗方案只有更好没有最好，食管癌保留器官的全身治疗永远在路上，外科手术也永远在保驾的路上。这条路艰辛漫长，希望胸部肿瘤西子论坛以及更多真正的学术会议能够与我们医生一路相伴、相助。
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