发布于:2023-12-04
原创

吃饭只吃右边饭菜?脑卒中患者要注意,这可能是「单侧忽略」……

「在世界的角落里,我要找回逃跑的另一半,把另一半世界拿在手里!」这段话形容阳叔的康复之路再好不过了。以下是阳叔的康复故事。

患者故事

4 月 27 日,51 岁的阳叔凌晨被家属发现左侧肢体活动不利、言语表达困难,送入我院进行抢救,被诊断为「右侧颞叶-基底节区脑出血」,后在南方医科大学顺德医院康复医学科住院继续进行康复治疗。

入院接受偏瘫的康复治疗后,阳叔的妻子自述此前注意到阳叔在吃饭时只吃右边的饭菜,但由于阳叔的妻子缺乏对单侧忽略的了解,所以阳叔的问题长期被忽视。直到作业治疗部蔡奇芳副主任技师对阳叔做了一次行为注意障碍测试(BIT)以及结合临床影像学检查后,最终才发现阳叔存在单侧忽略。

单侧忽略

吃饭只吃右边饭菜?脑卒中患者要注意,这可能是「单侧忽略」……
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康复科医生蔡奇芳介绍,所谓「单侧忽略」是脑损伤,尤其是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一,大多数单侧忽略由右侧半球损伤引起。其特征为受损对侧肢体感知觉缺失,不注意到对侧视觉、听觉、触觉,伴空间定位等行为能力的异常,临床上以左侧忽略多见。

「单侧忽略」临床表现为忽略患侧的食物及餐具、在穿衣时不知道穿忽略侧的衣服,找不到忽略侧袖口、忘记忽略侧的胡须和头发、不会使用忽略侧肢体,不能顺利完成转移、遗漏忽略侧的文字等等。

在正确诊断的前提下,康复医学科团队为阳叔制定了一系列的侧忽略作业训练,包括认知训练、健侧至患侧跨越中线作业活动、视觉扫视训练、滑轮-交叉促进训练、积木仿搭训练和视觉跟踪训练等等。

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认知训练要求患者认真观察左边的图形后,在自己的右边画出相应的图形,目的是训练患者忽略侧(左侧)的注意。

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开展健侧至患侧跨越中线作业活动。

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开展视觉扫视训练,提高对忽略侧的注意。

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开展滑轮-交叉促进训练。通过增加左侧上肢关节活动范围,并且在左侧放一个红色杯子,提高对忽略侧的注意力。

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开展积木仿搭训练,增强患者视觉和协调能力。

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进行视觉跟踪训练。

临近出院时,团队给阳叔做了一次末期评定,患者由未治疗前的 86/146 分提高至 121/146 分,进步明显,训练效果明显体现。

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▲初期与末期 BIT 单侧忽略测试对比

康复科医生蔡奇芳介绍,通过康复训练加上日常生活的指导,可以改善阳叔的生活自理能力,比如进食和穿衣时利用不同颜色的餐具和手电筒能够给予阳叔更多的颜色刺激。团队还提出进行楼道等家庭环境改造,降低安全风险,同时还对阳叔的兴趣爱好以及职业等有很好的指导意义,能为阳叔尽快回归生活和社会起到了促进作用。

医生呼吁大家提高对单侧忽略的认识,多留意患者的日常行为表现、如果出现只吃一边的饭菜和只刮一侧的胡子时一定要引起重视,因为单侧忽略常常会被家属误以为是心理及情绪问题而受到忽视,如果身边的脑卒中患者出现了这些症状,及时医院就诊,让患者能有更好的康复救治帮助。

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