高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要：
中年男性，因体检发现肺部结节 3 月余入科。
既往体检，吸烟半包/天。
检查所见：
PET/CT 显影图像如下：
【PET/CT 全身 MIP 图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【HRCT】
【HRCT】
【HRCT】
PET/CT 检查示：
右肺上叶前段及右肺中叶外侧段分叶状软组织结节，该病变骑跨水平裂胸膜，大小约 1.5 cm×1.3 cm×1.6 cm（上下径），边界清晰，其内密度欠均匀，CT 值约 18 Hu，FDG 摄取未见明显增高。
PET/CT 诊断：1. 右肺上叶前段及右肺中叶外侧段见一分叶状软组织结节影（约 1.5 cm×1.3 cm×1.6 cm），该病变骑跨水平裂胸膜，FDG 摄取未见明显增高，考虑为良性肿瘤，请结合病理协诊。
病理结果：
讨 论
一、概述
肺错构瘤是肺内常见的良性肿瘤，约占肺良性肿瘤的 75%，排在孤立性肺结节的第三位，仅次于肺癌和肉芽肿性病变，多见于 30～60 岁成年人，男性多于女性。
二、发病机制
以前认为是正常肺组织因发育异常，导致正常肺组织的不正常组合构成的瘤样畸形，近年来有学者提出错构瘤是一种真正的肿瘤，起源自支气管未分化间质细胞，其主要成分为软骨、脂肪、腺体、平滑肌、纤维及钙化。
三、分型
根据所在部位，肺错构瘤被分为中央型（支气管内型）和外周型（肺内型），发生于气管、支气管黏膜下为中央型，发生于肺内的称为周围型，以周围型为主，多位于肺周边或叶间胸膜下，中央型约占位 10%。
根据病理成份分为软骨型和纤维型。
四、临床表现
一般无症状，多为体检或无意中发现，肺内型错构瘤多无症状，如发生症状较早或明显，多为中央型肺错构瘤，可出现咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣等症状，可造成阻塞性肺炎。
五、影像学表现
胸部 X 线为圆形或椭圆形，边缘清楚，密度增高的阴影，有时出现钙化点。
CT 表现类圆形结节或肿块，边界清晰，可有分叶，病灶内可见脂肪密度及钙化灶，爆米花样钙化为肺错构瘤的典型改变（约 10～15% 会出现），对肺错构瘤的定性诊断具有重要意义，但近一半病例无脂肪及钙化时，诊断困难。
六、鉴别诊断
1. 周围型肺癌
呈分叶状、边缘可见毛刺及胸膜牵拉，PET/CT 放射性摄取增高，而错构瘤 PET/CT 放射性摄取无增高，可以鉴别。
2. 结核球
边缘光滑、无明显分叶，内密度多不均匀伴干酪样坏死，可有钙化及空洞索条等。PET/CT 放射性摄取多数无增高，少部分放射性摄取轻度不均匀增高。
3. 肉芽肿性炎
形态多不规则，边缘不光滑，常为多病灶。PET/CT 放射性摄取可增高或不均匀增高，多数可以鉴别。
4. 硬化性肺泡细胞瘤
女性多见，体积多比肺错构瘤大，周围可见晕征，增强后可见血管贴边征等。
七、病例小结及讨论
该病例为患者体检发现右肺结节，PET/CT 见该结节光滑，位于叶间胸膜处，但胸膜无明显牵拉受侵，FDG 摄取未见明显增高，若以实性为主的肺癌大部分 FDG 摄取为较明显增高，位于胸膜处亦会出现毛刺及胸膜牵拉凹陷等征象，该病例不具备恶性肿瘤征象，PET/CT 可以很好的鉴别；肉芽肿性炎常会有不同程度 FDG 摄取，边缘不光滑，形态常不规则，多病灶；结核球常有卫星灶，中央干酪样坏死多见，多无 FDG 摄取；硬化性肺泡细胞瘤 女性多见，体积多比肺错构瘤大，周围可见晕征，增强后可见血管贴边征等，FDG 摄取不同程度增高。上述鉴别 PET/CT 具体独特优势，当然「同病异影、异病同影」，影像千变万化，除了要有扎实的影像基本功，还要结合临床综合分析，且不能代替病理。
八、病例小结及讨论
以手术切除为主。
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