警惕糖尿病患者的「视力杀手」

现代社会中，人们的生活水平不断提高，生活方式发生改变，糖尿病的患病率也在逐年升高。

糖尿病的各种并发症是影响患者生活质量和生命周期的重要因素。下面，我们来谈谈严重威胁视力的糖尿病性视网膜病变。

Q1. 什么是糖尿病性视网膜病变？

糖尿病患者的高血糖状态损伤视网膜血管壁，使血管扩张，血液中的成分漏出，造成视网膜组织水肿；部分血管发生闭塞，视网膜缺血、缺氧，刺激新生血管生成。这些新生血管可自发破裂、出血，甚至引起视网膜脱离。

上述改变统称为糖尿病性视网膜病变。

Q2. 为什么糖尿病性视网膜病变会对视力危害严重？

位于眼球后部最内层的视网膜上有大量视觉神经细胞，负责将外界物体投射到视网膜上的影像转换成视觉信号，并通过视神经传输到大脑的视皮质，最终形成视力。

在视网膜中心位置有一特殊区域称为黄斑，这里分布着格外丰富和敏锐的感光细胞，负责处理人眼最精细的视觉，是形成视力最关键的部位。

当发生糖尿病性视网膜病变，黄斑区水肿、渗出，会对视力造成严重影响。

如果眼底病变没有得到有效控制，视网膜生成新生血管。这些新生血管结构异常，不仅无法改善组织缺氧，还会自发破裂、大量出血，使患者视力急剧下降。如果新生血管不断进展，牵拉周围视网膜，最终会导致视网膜脱离。

这种情况一旦发生，患者会面临失明风险。因此，糖尿病性视网膜病变对视力的威胁不容忽视。

Q3. 发生糖尿病性视网膜病变的患者有哪些症状？

如果早期糖尿病性视网膜病变的病灶在黄斑区以外，患者不会出现自觉症状。当黄斑区出现微血管瘤、水肿等早期病变，患者会感觉视力下降、视物模糊或变形。

必须引起注意的是，很多中老年 2 型糖尿病患者误以为视力下降是白内障所致，准备等白内障进一步成熟再就医。这些患者由于未能及时进行眼底检查，而错失早期诊断及治疗的机会。

随着眼底病变进展，出现视网膜、玻璃体出血，甚至牵拉性视网膜脱离时，患者感觉严重视力下降。

如果新生血管未得到控制，最终会发展为新生血管性青光眼。患者表现为眼红、流泪、剧烈眼痛伴头痛、同时视力丧失。

Q4. 糖尿病性视网膜病变有哪些治疗方法？

如果患者出现黄斑水肿，向眼内注射抗新生血管类药物可以减轻水肿，促进视力提升。

黄斑区以外的视网膜发生严重水肿，或者水肿可能蔓延至黄斑区，需进行局部视网膜激光以封闭渗漏病灶，保护视力。

当视网膜大面积缺血，或新生血管生成，应进行广泛视网膜激光治疗。

病程晚期发生玻璃体积血、视网膜脱离，则应进行玻璃体视网膜联合手术。

Q5. 如何早期发现糖尿病性视网膜病变？

早期糖尿病性视网膜病变位于黄斑区以外时，患者不会感到任何眼部异常。只有进行眼底检查，医生才能够及早发现病灶，并根据病变严重程度给予相应治疗，或指导患者定期复查。

对于很多糖尿病患者而言，血糖异常的时间长于确诊时间，视网膜长期受高血糖损害，很可能已经出现病理改变。

因此，建议患者一旦确诊糖尿病，应尽快进行散瞳眼底检查，此后至少每年复查一次。

当糖尿病患者感觉视力下降、视物模糊、变形、或眼前有黑影遮挡等症状，应尽快到眼科进行检查。

Q6. 如何预防糖尿病性视网膜病变？

流行病学调查结果表明，糖尿病的病程是发生视网膜病变最重要的危险因素。病程越长，越容易发生糖尿病性视网膜病变。

以采用胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者为例，病史超过 19 年的患者中，有 84% 发生视网膜病变；病史不足 5 年的患者中，40% 出现视网膜病变。

其它促进糖尿病性视网膜病变发生的因素包括血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、肾功能异常等。血糖控制越差，糖尿病性视网膜病变进展越迅速，视力损害越严重，失明的风险越高。

医生提醒：

总之，一旦患有糖尿病，视网膜损害难以避免。但控制血糖、调整血压、血脂，以及健康的生活方式可以延缓视网膜病变的进展。

及早进行眼底检查，了解视网膜病变程度，并给予相应治疗，可以控制病情的发展，在更大程度上保护患者视力。

作者介绍

丁宁

眼科医生

副主任医师

医学博士

◆ 丁宁医生 1998 年毕业于首都医科大学，获得临床医学学士学位，之后分别于 2001 年和 2007 年获得首都医科大学眼科学专业硕士和博士学位，2008 年-2009 年赴英国埃克塞特大学从事眼科博士后工作。2003 年，丁宁医生在北京同仁医院完成了眼科住院医师规范化培训。2010 年和 2017 年，她在新加坡国立眼科中心分别接受了玻璃体视网膜手术培训、眼底病影像诊断与治疗培训。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，丁宁医生在北京同仁医院眼科工作，曾于 2001 年和 2008 年分别担任世界大学生运动会和北京奥林匹克运动会运动员村诊所眼科医生，拥有 20 多年的临床实践经验。

参考文献：

[1] 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022 年）

[2] 美国眼科学会临床指南：糖尿病视网膜病变（2022 版）

[3] 眼底病学（第二版）张承芬主编 人民卫生出版社