性格乐观的张师傅（化名）7 年前因高血压 3 级、2 型糖尿病，每天打针、吃药控制，但无论是血压还是血糖，一直控制不佳。一次偶然的机会，了解到了「代谢减重手术」可以治疗他的 2 型糖尿病和高血压，于是来到华润武钢总医院代谢减重门诊就诊，并安排住进了胃肠外科。
接诊医生邓文杰副主任医师经诊查得知，李师傅身高 176 cm，体重 92 kg，BMI 指数（体重/身高的平方）29.7 kg/m2（BMI 指数 ≥ 27.5 即为肥胖），血糖高达 23.3 mmol/L。普外科科主任姚磊主任立即联系麻醉科等科室开展多学科会诊（MDT），通过充分评估后，确定了手术方案——胃旁路术。
胃旁路手术
胃旁路手术治疗糖尿病是一种新的治疗方式，它被认为是治疗 2 型糖尿病的一种新突破。胃旁路手术治疗糖尿病的核心思想是通过手术改善人体的代谢功能，从而减少胰岛素的分泌和提高胰岛素的敏感性，达到降低血糖水平的目的。胃旁路手术治疗糖尿病的成功率高，大部分患者可以达到完全缓解的效果，从而避免了长期的药物治疗和胰岛素注射的痛苦和不适。
术前，胃肠外科手术团队和护理团队为张师傅进行早期术前准备，护理团队为患者进行术前系统的宣教，耐心细致地介绍疾病相关知识，做好饮食准备、呼吸功能锻炼、血糖控制，张师傅也积极配合术前的各项准备。
9 月 25 日，在胃肠外科姚主任手术团队、麻醉科和手术室的整体配合下，顺利完成了「胃旁路术」。
术后，张师傅恢复良好，积极配合护理团队执行加速康复措施，术后第二天已经下床活动，血糖也控制在 10 mmol/L 以下。
随着人们饮食习惯及生活方式变化，肥胖症与 2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus,T2DM) 已成为严重的社会卫生经济负担，其患病率在全世界范围内呈逐年增长趋势。传统内科治疗不能有效控制糖尿病及其并发症，且难以维持长期的体重下降。与之相比，减重代谢手术已被公认为是肥胖症合并 2 型糖尿病最常用和有效的外科治疗方式。目前，广泛使用的术式为腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜胃旁路手术。
腹腔镜胃旁路手术较胃袖状切除术而言，手术难度较高，但降糖效果更优，其手术后患者可以立即感受到血糖水平的下降，从而避免了长期的药物治疗和胰岛素注射的痛苦和不适。重要的是，胃旁路手术治疗糖尿病的效果非常稳定，可以长期保持血糖水平的稳定，避免了糖尿病不断发作的情况。
误区：不是所有肥胖的人都适合减重代谢手术！
姚磊主任提示：
《中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南（2019 版）》指出手术适应证：
（1）BMI ≥ 37.5，建议积极手术；32.5 ≤ BMI＜37.5，推荐手术；27.5 ≤ BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合 2 项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术
（2）男性腰围 ≥ 90 cm、女性腰围 ≥ 85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
（3）建议手术年龄为 16～65 岁。
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