近日，喀什地区第一人民医院神经内科联合多学科团队，采用「经皮颅内动脉取栓术」成功救治了一名急性左侧颈内动脉闭塞的高危孕妇。据悉，该病例为「妊娠相关脑卒中」，是一种罕见的妊娠并发症。
34 岁的孕妈妈肉孜古丽（化名），已怀孕 14 周，入院半小时前在逛街途中突发意识不清，家属立即拨打 120 来到喀什地区第一人民医院就诊。
「是的，目前孕妇意识已转清，但遗留有言语不利伴右侧肢体无力，考虑为急性脑卒中，请立即启动绿色通道展开救治」接诊后，急诊医生经过查体作出初步判断，随即拨打神经内科电话展开联合救治。
「NIHSS 评分 4 分，由于患者目前处于孕中期，开展头颅 CT 有对腹中宝宝有致畸和流产风险，但是患者情况紧急，我们须在射线防护服下完善头颅 CT 检查。」征得患者家属同意后，神经内科医生迅速完善孕妇检查，头颅 CT 结果排除了脑出血及颅内占位性病变，医生考虑为「急性脑梗死」，随即收住院进一步治疗。
入院后，神经内科援疆专家常艳宇主任第一时间组织对患者的查房。「患者孕中期，既往有『二尖瓣机械瓣置换术』史，目前常规口服华法林抗凝，但 INR 控制不达标，同时患者合并甲状腺功能减退症，既往有不明原因死胎一次，病情危重，需要多学科会诊。」
得到消息后，喀什地区第一人民医院医务部（产安办）迅速组织心脏大血管外科、综合心内科、产科、影像中心、新生儿科、内分泌科等相关专业专家迅速开展多学科联合会诊（MDT），共同讨论制定治疗方案。
住院医师入院后半小时患者症状较前加重，出现完全性失语、右侧肢体完全瘫痪，NIHSS 评分升高至 8 分，急诊完善头颅 MRA 结果提示「左侧额颞叶、岛叶及左侧基底-放射冠区多发急性期脑梗死，左侧颈内动脉闭塞」。
神经内科常艳宇：患者目前诊断明确为「妊娠相关脑卒中」，该病是一种罕见的妊娠并发症，发生率约为 13.4/10 万，其中缺血性卒中约占 40%。
妊娠相关脑卒中致死亡占妊娠期或产褥期女性死亡的 17%，对母亲和孩子来说，这都是一个危及生命的紧急情况。
心脏大血管外科闫新建：MRA 提示左侧颈内动脉闭塞，患者有心脏瓣膜病机械瓣置换术病史，考虑为心源性大血管急性栓塞，血栓负荷量较大，如不及时开通血管，将留下严重残疾，甚至因大面积脑梗死出现脑疝导致孕妇死亡，需立即行血管内治疗。
产科麦日叶木古丽：但患者处于孕中期的特殊阶段，进行血管内治疗的风险非常大。
多学科专家们联合评估了患者行血管内治疗的获益程度，以及脑出血、血管再闭塞、血管痉挛和胎儿畸形流产等风险程度。专家们最终决定，以严伟主任、鲁庆波副主任为首的神经内科介入团队为主力，以心脏大血管外科、综合心内科、影像中心、产科、新生儿科等科室为辅助保障，为患者行「全脑血管造影术+介入取栓治疗」。
征得家属同意后，患者随即送入手术室。
严伟主任介绍，该术式是利用微创介入导管技术，对颅内血管的病变进行处理治疗，将堵塞血管的血栓行碎栓、抽吸出来，重新恢复血管通畅。在手术过程中，为最大程度地减少电离辐射对胎儿的影响，手术室在影像中心的指导下，全程为患者腹部围上铅围裙进行保护。
术中造影结果证实，患者左侧颈内动脉 C7 段闭塞，但是患者血栓质地坚韧，取栓难度非常大。
经过鲁庆波副主任谨慎反复抽吸后，最终吸取一长 2 cm 的白色血栓。
经过 1 个小时的奋战后，神经内科团队成功将患者闭塞的血管打通，血流 3 级再通。
时间就是生命！这是急性脑梗死救治的关键。
「急性脑梗死是一种严重危及患者生命安全的急性脑血管病。这种病需要尽早打通血管恢复血流，在急性缺血性脑卒中患者中，孕产妇是一类特殊的人群，针对这类人群，国内外指南都没有明确证据说明静脉溶栓及动脉取栓的风险与获益情况，治疗证据极少，国内外目前仅有 6 例临床报道，孕中期的取栓治疗既往国内未见报道。如果此次我们退缩了，不勇于去突破，会给这个家庭造成沉重的打击。这位高危产妇的成功救治，得益于喀什地区第一人民医院完善的孕产妇抢救措施及流程、神经内科卒中团队的快速反应以及喀什地区第一人民医院多学科的共同协作，这是喀什地区第一人民医院综合实力的最好体现。」鲁庆波表示。
喀什地区第一人民医院卒中救治团队与时间赛跑，与病魔较量，7×24 小时坚守岗位，保证绿色通道高效转运和脑血管病患者的及时救治介入团队，致力于为南疆广大脑血管病患者的健康保驾护航。
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