如果一个女生突然闷闷不乐，她可能来月经了；如果一个女生突然暴躁易怒，她可能来月经了；如果一个女生突然奄奄一息、死去活来，她也极可能是来月经了。
调查显示，高达 90% 的女性朋友有过痛经的情况，其中不少姐妹需要药物止痛。那么，是什么原因导致痛经呢？
痛经分为原发性痛经和继发性痛经。
原发性痛经——在月经周期中，卵子未与精子结合，子宫内膜失去雌孕激素支持开始脱落。在这个过程中会合成「前列腺素」（←就是它「罪魁祸首」），前列腺素会诱导子宫收缩促进经血的排出。当前列腺素合成过多、宫内压过高，就会导致痛经。原发性痛经可以 吃止痛药 来缓解疼痛，常用的止痛药有对乙酰氨基酚和布洛芬。
温馨提示，止痛药要提前吃哦。在隐约有痛感时就可以吃了，或者按以往经验推算时间提早 1-2 小时吃，因为 止痛药的原理是抑制前列腺素的合成，对已经合成的前列腺素是不起作用的。
继发性痛经——有些姐妹痛经可能是疾病导致的，其中之一就是子宫内膜异位症 （首先需要医生明确诊断，切不可自行服药）。 这部分姐妹除了止痛药治标外，还需要其他药物来治本，包括雌-孕激素避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素（GnRH）类似物（如曲普瑞林），有时甚至需要手术治疗。
对于子宫内膜异位症患者来说，上述的各种药物到底该怎么选择呢？哪种更好呢？其实啊，与其说哪种更好，不如说哪种更合适。目前的研究并没有表明哪种方案更优，选择哪种治疗方案取决于患者的病情及患者需求来评估决定。下面来简单介绍一下各种药物的适用人群。
雌-孕激素避孕药适用人群： 除血栓形成高风险（≥ 35 岁且每日吸烟 ≥ 15 支、肥胖 BMI ≥ 30、其它心血管危险因素）、乳腺癌病史或家族史及有生育意愿人群以外，所有人群都适用（包括青少年）。是的，你没看错，青少年也适用雌-孕激素避孕药。WHO 建议月经初潮后有需要的青少年可以服雌-孕激素避孕药。
题外话：青少年由于中枢-垂体-卵巢轴（HPO 轴）还没发育成熟，会无周期性排卵，表现为月经不规则出血。雌-孕激素避孕药可以帮助这部分青少年建立规律的月经周期，重塑 HPO 轴，疗程根据个人情况决定，一般连用 3～6 个月，停药并观察效果。
纯孕激素类适用人群： 有雌激素禁忌症的人群可选择纯孕激素类药物，如地诺孕素，缓解痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿。有生育意愿的人群可以选择地屈孕酮，缓解痛经的同时不影响排卵。
有姐妹会担心：激素啊，会不会发胖啊？长期吃是不是不好啊？会不会致癌啊？
莫急，一个一个来。首先，无论雌-孕激素避孕药或者纯孕激素类都不会导致体重的增加，这个不用担心。其次，无论雌-孕激素避孕药或者纯孕激素类都有保护子宫内膜的作用，因此，可以降低子宫内膜癌的风险。至于乳腺癌，虽然不推荐有乳腺癌病史或家族史的姐妹用雌-孕激素避孕药，但并不会引起乳腺癌风险升高，纯孕激素类也不会。所以，姐妹们大可不必杞人忧天。
GnRH 类似物适用人群： 除青少年以外，所有人群都适用。因为 GnRH 类似物是直接从中枢下调垂体-卵巢轴，副作用包括导致骨密度下降，所以一般情况下是不用于正在生长发育的青少年的。
再次强调，选择何种治疗方案需要医生对病情的评估结合患者个人情况及需求来决定的。其次，子宫内膜异位症需要像慢病那样长期用药管理的，切不可断断续续用药，这会导致病情的反复，甚至影响生育力。
最后祝愿天下姐妹都能远离痛经的困扰。
供稿：药学部 罗莉婷
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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