近日，在援疆专家陈羽主任和艾尔肯·吐尔逊主任的指导下，喀什地区第一人民医院泌尿外科二病区加素尔·巴吐尔副主任作为主刀医生，成功完成了一例完全内生型肾癌保留肾脏手术。
亚森江（化名）今年 38 岁，因左肾肿瘤就诊于喀什地区第一人民医院泌尿外科。入院后，泌尿外科肿瘤亚专业组在陈羽主任和艾尔肯主任的带领下，对患者的病情进行了深入探讨和研究。
经认真阅读 CT 图片后发现，亚森江的肿瘤影像学资料呈现恶性肾细胞癌特征，肾脏为双动脉供血，瘤体比较小，仅为 32 mm*28 mm，按照指南，符合施行保留肾脏的肿瘤切除术或者剔除术的指征。
「然而，有个棘手的问题是，患者的肿瘤呈内生性生长，术中可能在肾脏表面基本看不到肿瘤的轮廓。既要完整地切除肿瘤，又要最大程度地保留正常肾脏组织，技术要求比较高，有较大的挑战性。」陈羽主任介绍道。
最终，经过反复研究，与患者和家属充分沟通后，肿瘤亚专业组敲定了「行左肾部分切除术」的手术方案，同时决定由加素尔副主任担任主刀医生，超声医学科协助肿瘤定位，周密完善了术前准备工作。借此机会，陈羽主任还就此病例在科内开展小讲课，详细为肿瘤亚专业组医护团队讲解了该类手术的规范操作步骤和技术要点。
在手术室、麻醉科的密切配合下，陈羽主任作为第一助手协助加素尔副主任如期开始手术。通过精细的解剖、分离、游离左肾，成功暴露两条左肾动脉，术中可见正如术前预计的一样，肾脏表面基本不能确定肿瘤的轮廓。
按照既定计划，超声医学科吴仕吉医生利用高频超声探头协助精准地探知了肿瘤的边界、大小、深度以及与集合系统的关系，使加素尔副主任更加便于操作——阻断肾动脉后，沿标记好的边界完整切除肿瘤，缝合创面，28 分钟后再开放阻断的动脉，最终成功保留肾脏，完成手术。
术后患者恢复良好，无手术并发症发生。经过医护人员的精心治疗，术后第 4 天患者即拔除引流管，第 5 天早上出院回家休养。最终病理检验提示为肾细胞癌，肿瘤包膜完整，瘤床无肿瘤残留。
据陈羽主任介绍，内生型肾癌是指肿瘤不突出肾脏表面或者难以明确边界，需要配合术中超声才能准确定位。另外由于肿瘤位置深，与肾脏二级血管和集合系统距离更近，极大增加了手术难度。手术关键点在于术中的精确定位，肿瘤的完整切除及最大程度保留正常肾组织。肾部分切除手术由于保留了更多的肾单位，远期发生慢性肾功能不全的概率明显降低。因此对于局限性肾癌，尤其是解剖性或者功能性的孤立肾，只要技术上可行，应首选肾部分切除术，从而为患者提供最佳的治疗选择。
此前，喀什地区第一人民医院也曾开展过此类保留肾脏的肾肿瘤切除术，但多数由援疆专家主刀，或患者肿瘤外生、技术难度相对较低的病例，
此次由本土医生主刀完成此类高难度手术尚属首次。近年来，依托广东援疆「导师带徒」，喀什地区第一人民医院本地医护团队技术水平得到了显著提升。来自中山大学附属第一医院的陈羽主任自 4 月底进疆以来，不仅为喀什地区第一人民医院泌尿外科带来了先进技术和理念，同时更加注重落实从「被动输血」到「自我造血」的帮扶理念，毫无保留地将自身从医多年来的临床经验和技术专长传授给本地医护团队，帮助本地医护团队提高医疗技术，使其成长为科室骨干，努力打造一支带不走的医疗队伍。
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