女子近半年来排便极为困难，伴肛门坠胀及大便变干、变细，近期更伴随大便后滴血, 这让她恐惧不已，严重影响正常工作生活。经过中南医院专家的专业诊治，她的病症在较短时间内被得以明确诊断——直肠子宫内膜异位症，即子宫内膜异位浸润到了直肠深部。由于该病症状缺乏特异性，病人往往表现有大便困难、血便、腹胀等肠道症状，极容易被误诊为其他疾病如直肠肿瘤、直肠炎等。医生巧妙的联手操作下，女子顺利手术。
便秘十余年 终于找到「幕后真凶」
35 岁的薇薇便秘 10 余年，这半年来情况愈发加重，肛门也会突然大出血。9 月上旬，薇薇来到武汉大学中南医院寻求帮助。结直肠肛门外科主任江从庆教授详细询问了她的病情，并做了非常仔细的检查，通过手指检查确实触诊到薇薇在距离肛门约 5-6 cm 的直肠长了一个大半圈的质硬肿物，直肠黏膜基本光滑，但该肿物活动性很差，与前方阴道关系非常紧密。更为槽糕的是，手指已经很难越过病变到达上方的直肠——这意味着成形大便也很难通过。
凭借丰富的临床经验，江从庆教授认为薇薇的病变与常规的直肠癌存在差别，为其安排住院后立即联系消化内科肖军主任实施了超声肠镜下的穿刺活检，而不是像其他直肠癌患者行肠镜下的活检钳活检。很快，病理结果就证实不是恶性的！薇薇病症的罪魁祸首找到了——子宫内膜异位症。
在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但在病变情况下，子宫内膜可出现在子宫腔以外的部位即子宫内膜异位症。子宫内膜异位症虽然属于良性疾病，但它又可以像恶性肿瘤一样可以向周围浸润生长，甚至可以侵犯肠道、输尿管、膀胱等部位。薇薇的病症即为子宫内膜异位浸润到了直肠周围，导致了直肠的狭窄。
多学科倾力合作 助力患者完成手术
那么，下一步该如何治疗呢？经过多学科会诊，妇儿医院子宫内膜异位症亚专科负责人、妇科副主任王细文主任认为，薇薇目前已经出现了直肠狭窄，且影像学检查已经发现薇薇近端的结肠出现了不同程度的梗阻扩张。后期可能进展为肠梗阻。通过与薇薇本人和家属进行充分、详细的病情沟通，在考虑到薇薇目前已经没有生育的需求（育有一儿），而且现在症状严重、已经严重影响到其工作和生活，目前药物很难控制和改善症状等因素后，专家组一致决定为薇薇实施手术治疗。
经过充分术前准备，9 月 22 日，薇薇成功接受了微创手术——结直肠外科主任江从庆教授团队联合妇科王细文主任通过腹腔镜技术顺利为薇薇切除了阴道直肠隔的子宫内膜异位病灶及病变的直肠，并将两端正常的肠道对接吻合（肛门保留），同时评估子宫、卵巢以及阴道等脏器无病变累及，均得以完好保护。不像常规的直肠癌手术，术中发现病变就像 502 胶水一样将阴道与直肠形成极其致密的粘连，若强行分离势必会导致类似「鱼死网破」的结局——要么直肠破损要么阴道破损，且由于病变血供丰富，手术创面极易渗血。
在这一极富挑战的手术困境下，手术团队巧妙地采取了「农村包围城市」的策略——先充分游离直肠的后方以及侧方，在病变的下方找到直肠与阴道正常的间隙，建立隧道后再反过来突围病变。该策略使得手术化繁为简，既完整地切除了病变，又完好地保护了直肠与阴道。
「没有最难，只有更难。」 江从庆教授表示，这种累及直肠的子宫内膜异位症是极其棘手和具有挑战性的，其手术难度要大于常规的盆腔恶性肿瘤手术。由于病变的复杂多变，往往累及到肠道和生殖系统，因此需要结直肠专科与妇科紧密无间合作，而不是仅凭任何一方单打独斗，这样对患者的帮助才是最大的。
「子宫内膜异位症是一种妇科常见病、多发病，累及肠道相对少见，很多医师经验不足很可能导致误诊或诊断延迟。子宫内膜异位症被成为不死的癌症，治疗起来比较棘手，很多患者辗转多地求医。」 妇儿医院子宫内膜异位症亚专科负责人、妇科副主任王细文主任表示，「尤其对于有痛经史、性交痛，卵巢巧克力囊肿、不孕等病史的女性，如出现排便困难、便血、肠梗阻等症状时，更需要提高警惕，及时寻求专业的医疗团队就诊，以免延误病情」。
好文章，需要你的鼓励
