一到秋冬季，很多家长格外关注肺炎支原体感染的问题，本期请到了西北妇女儿童医院儿内一科（儿童呼吸科）王卫刚主任带来超全、超细致的科普。
01 什么是肺炎支原体？
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种常见的病原微生物， 主要引起人类呼吸道感染，以儿童和青少年常见。
02 肺炎支原体 = 肺炎？
肺炎支原体？肺炎支原体感染？肺炎支原体肺炎？傻傻分不清楚？
肺炎支原体只是一种病原体。
肺炎支原体感染是人体感染肺炎支原体后的感染状态，它主要引起呼吸道感染，如咽炎、支气管炎、肺炎等，还可以引起皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统等多器官、系统的损害。
如临床诊断的肺炎是由肺炎支原体感染引起的，才可以诊断肺炎支原体肺炎，不要看到有「肺炎」两个字就认为是肺炎支原体肺炎。
03 今年的支原体肺炎与往年有何不同？
据目前情况来看，今年不只集中于学龄前儿童，学龄期患儿也比较多，需要家长格外关注。
04 肺炎支原体感染会传染吗？
肺炎支原体感染是会传染的，但不属于法定传染病。
它通常会在托幼机构、中小学等群体生活的环境中出现交叉感染及流行。传染源就是肺炎支原体携带者和肺炎支原体感染者。
05 肺炎支原体抗体阳性 = 支原体感染？
不一定！如 IgM 抗体阳性可存在几个月甚至几年，抗体阳性也有可能是既往感染。抗体检测分为定性和定量：
- 定性检测由阴性变为阳性，提示肺炎支原体感染。
- 定量检测，抗体滴度越高提示感染的可能性越大。恢复期和急性期抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，也提示支原体感染。
06 肺炎支原体感染后的主要症状？
以发热和咳嗽为主要表现。中、高度发热，也可低热或无热。
咳嗽大多呈阵发性干咳，痰不多，偶有痰中带血丝。
婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
07 哪些情况提示支原体肺炎病情严重？
持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、精神差、进食困难甚至脱水，胸部影像学进行性加重。
08 肺炎支原体/肺炎如何规范治疗？
结合年龄、症状考虑可能支原体感染时，即使早期抗体检查阴性，也可以针对肺炎支原体治疗。
首选阿奇霉素：有使用次数少、剂量小和服用方便等优点。阿奇霉素用法：10 mg/kg.d，1 次/天，轻症 3 天为 1 个疗程，重症可连用 5～7 天，4 天后可重复第 2 个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。
还可以选择克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。
米诺环素和多西环素属新型四环素类药物，耐药率很低，安全性较高，对耐药肺炎支原体有确切疗效。8 岁以下儿童使用虽然属超说明书用药，但在推荐剂量和疗程内尚无持久牙齿黄染的报道。
如患儿表现重症或难治性肺炎支原体肺炎，可考虑加用糖皮质激素，短期、小剂量激素有时还是有好处的，部分患儿还可以气管镜肺泡灌洗。
Q1：阿奇霉素口服 3 天停 4 天，停药期间是否需要其他红霉素类抗生素？
口服 3 天后，阿奇霉素会在人体内保持有效浓度 4 天以上，所以停药期间不需要服用其他红霉素类抗生素。
Q2：诊断肺炎支原体感染/肺炎，阿奇霉素到底使用几个疗程？
应遵医嘱根据临床症状综合考虑，比如：口服阿奇霉素 2 个疗程后症状明显减轻，也没有咳嗽、喘息等症状就可以停药，不能一概而论必须服用 4-6 个疗程。
09 肺炎支原体抗体持续阳性需要治疗吗？
不一定。不能根据抗体结果来选择治疗，因为有些抗体可以持续存在。
如果患儿治疗后没有症状，或轻微咳嗽不影响正常生活和学习，体温、炎症指标正常，影像学明显好转就不需要治疗。
10 肺炎支原体感染可以预防吗？
- 目前还没有肺炎支原体疫苗来预防其感染，所以在流行季节，注意室内通风，尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所。
- 去过公共场所，回家后认真洗手、洗脸，注意手卫生。
- 学校、幼儿园也要注意室内通风，一旦有孩子患病，尽量居家休息、治疗直到症状消失。
参考文献：
1. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)，中华实用儿科临床杂志，2015 年 9 月第 39 卷第 17 期
2. 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识，中华检验医学杂志，2019 年 7 月第 42 卷第 7 期
3. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版），国家卫生与健康委员会，国家中医药局
4. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版），中华人民共和国国家卫生健康委，2023 年 2 月 6 日
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