险！12 岁小孩支气管里竟取出一枚工字钉

西安交通大学第一附属医院门诊的谢新明医生近日接诊了一位特殊的 12 岁小患者，家长诉开学前体检发现支气管内里一枚「金属钉子」，谢新明医生了解情况后，立即安排患者住院。

患者来到住院病房后，杨岚教授及尚东教授第一时间详细询问病史、查看胸部影像，发现金属异物较锋利，取出过程中造成气胸及出血的风险较大，但考虑胸外科手术创伤大，充分制定计划后，与患者家属沟通，决定再次行支气管镜下取出异物。

经气管镜室行支气管镜下检查，在右肺下叶后基底段管口看到了这一枚金属钉子，因长期异物刺激，右肺下叶后基底段支气管管口因肉芽组织增生狭窄，「钉子」大部分已被肉芽组织包裹，已经看不到异物的样子。尚东教授带领介入团队通过近 2 小时的努力，在支气管镜下氩气刀治疗后，活检钳反复钳夹清理异物周围肉芽组织，层层抽丝剥茧，终于完全暴露钉子上段金属及下段红色塑料底座，活检钳钳夹金属异物底部后顺利取出异物。

支气管异物是最常见的儿童意外伤害之一，是指外界物质误入气管、支气管内所致，常表现为反复咳嗽、喉鸣、气促，甚至呼吸困难等。出现该情况可在几分钟内因窒息而死，故必须及时确诊，并尽早取出异物，以防止室息及其他并发症（肺炎、支气管狭窄等）的发生。

目前，内镜已成为气管异物取出的主要手段。虽然支气管镜技术已经有了长足的进步，但是进行气道深部的探查和治疗难度依旧很大。在儿童患者中尤其突出，儿童的气道较为狭窄，更容易发生严重出血或者张力性气胸等并发症。