延安市中医医院泌尿外科携手麻醉手术科救治高龄、高危膀胱癌患者

近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科在麻醉手术科助力下，采用超声定位椎管内麻醉方式为一例高龄高危膀胱癌患者实施了经尿道膀胱肿瘤电切手术，标志着延安市中医医院救治危重症患者的能力迈上了「新台阶」!

病例回顾

一位高龄、消瘦、长期卧床，而且同时合并肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动、脑梗死后遗症等基础疾病的老太太，在子女的陪同下坐着轮椅来到了泌尿外科郭巍主任门诊。泌尿外科主任郭巍认为增强 CT 显示膀胱内可见少许强化组织，表面附着钙化灶，并非膀胱结石，结合无痛性肉眼血尿，考虑膀胱癌可能性大。

该患者治疗上选择经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术，但对于如此高危患者，面临的挑战是能否耐受麻醉？应该选择何种麻醉方式？

于是泌尿外科请麻醉手术科会诊，会诊中北京驻延泌尿外科学术主任韩永正和麻醉手术科主任雷宝主任建议：患者基础疾病多，长期卧床引起肺不张，导致肺功能差，不能耐受全身麻醉，而且 X 线片显示腰椎脊韧带有钙化，腰椎间隙不清楚，椎管内麻醉穿刺难度大，需在超声定位下精准调控麻醉平面，最大程度减少麻醉对患者血流动力学的影响，确保手术安全进行。

经心病科、肺病科、脑病科协助治疗后，由泌尿外科主任郭巍主刀，手术顺利完成。

泌尿外科主任郭巍介绍说：「一旦发现无痛性肉眼血尿，千万不能忽视，一定要及时到医院就诊，进一步的检查以免漏诊。早发现、早诊断、早期微创手术，才能使泌尿系肿瘤获得较好的预后。」

血尿科普小知识

医学上将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。前者呈血样或洗肉水样，一般每 1 升尿液里有 1 毫升以上的血液即会有肉眼可辨的血尿；后者肉眼观无异常，尿液镜检测可以看到红细胞，每高倍镜视野有 3 个以上红细胞定义为镜下血尿。一般认为，尿红细胞异形率＞80% 时考虑为肾小球源性血尿，＜50% 时考虑为非肾小球源性血尿。

无痛性肉眼血尿是尿路上皮癌的危险信号，以泌尿系肿瘤常见，其他引起肉眼血尿的疾病还包括，如泌尿系结石、泌尿系感染、髓质海绵肾、肾梗死、动静脉畸形等。镜下血尿若来源于肾小球源性，多见于各型肾炎、肾病，如 IgA 肾病、狼疮性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病等，常伴高血压、水肿、蛋白尿及管型尿。