2023 年 8 月 19 日医师节，手术室里的一场急救拉开了帷幕。麻醉科副主任董正华在下午 3 点接到了多学科会诊的通知，有一位怀孕只有 26 周的准妈妈张女士将到达手术室进行急诊剖宫产手术。
张女士的情况非常特殊，她的肺动脉压极高 (高达 80 mmHg，而正常人的肺动脉压力＜25 mmHg)，并出现了严重的心功能衰竭，她不能平卧，还感到了呼吸困难、胸闷。病情非常危重！
情况紧急，麻醉科主任李长生及副主任董正华立即指示住院医师杨波、麻醉护士常鹏凌按照应急预案准备所需的急救药品、麻醉设备及抢救新生儿所需的物品。下午 5 点 5 分，张女士吸着氧气被推进了手术室。麻醉科医生顾士敏、杨波、孙学永等人及手术部护士立即进行相关术前准备：心电监护、桡动脉的穿刺置管测压、超声引导下的中心静脉穿刺置管、双下肢捆扎驱血带等等。产科主任李根霞及产房主任杨培峰、产房护士、ICU 医师、儿科医师等也都在手术室严阵以待。
准备工作做好后，在董正华的指导下，顾士敏为张女士实施了连续硬膜外麻醉（椎管内麻醉——俗称「半身麻醉」的一种），采用个体化的少量分次的给药方式，并采取了其他一系列稳定循环、避免情况继续恶化的措施：调整合适的麻醉平面，左倾手术床，根据手术进展应用血管活性药物，在胎儿即将娩出时升高下肢驱血带的压力以减少回心血量的骤增，根据血气分析及时调整张女士的内环境……宝宝出生后张女士情绪激动了起来，孙学永随即对她进行了言语安抚，并同时给予了一些镇静药物，以缓解她的激动与焦虑。手术顺利结束后，张女士转入了术后监护室进行接下来的治疗。
妊娠合并肺动脉高压科普
肺动脉高压（PAH）
是一种可能导致慢性右心衰竭的多病因疾病，其临床特征表现为肺血管重构 、肺血管阻力持续增加。这是一种进行性疾病，妊娠期血流动力学改变在一定程度上加重了 PAH 的严重程度，导致患者有发生心力衰竭、肺动脉高压危象、恶性心率失常的可能，孕产妇及围生儿病死率高。据报道，孕产妇死亡率高达 6%～25%，新生儿死亡率为 8%。
PAH 的主要症状
劳累后呼吸困难是最早出现的症状，但是正常妊娠的孕妇也会出现类似的症状，容易混淆。起初的运动耐量的下降、疲乏和虚弱比较轻微，但是随着妊娠的进展，会出现下肢水肿、胸腹水等，严重时会出现血压降低、晕厥等表现，同时胸痛也是肺动脉高压的典型症状，跟心肌缺血有关。
应该怎么做
一旦发现妊娠合并肺动脉高压，一定要尽快到有肺动脉高压综合诊治能力和危重产科的医院就诊，经多学科协作，包括肺动脉高压的专业医生、ICU 护士、有危重产科救治能力的产科医生和护士、麻醉科、新生儿科等医护人员，根据孕妇的症状、肺动脉高压的原因、妊娠的月份、胎儿的情况、肺动脉的压力和右心功能综合因素来决定是继续妊娠，还是紧急终止妊娠。
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