近年来随着肿瘤治疗技术的发展,越来越多的血液系统恶性肿瘤患者获得了有效的治疗,但是由于化疗/放疗治疗等方案的应用,导致部分女性卵巢功能不全,最终导致患者生育力受损,其中不仅包括育龄期人群,还包括许多儿童患者。本期中,北京高博博仁医院血液二科(移植技术)李智慧副主任医师就「女性血液病患者的生殖能力保护和卵巢功能保护」的一些重点问题,为患者及家属朋友进行详细阐述。
卵巢早衰是指月经初潮正常或青春期延迟,第二性征发育正常的女性,在 40 岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素升高,而雌激素降低的综合症。
① 年龄 40 岁以下(包括特纳综合征)以及年龄大于 40 岁,但发病在 40 岁之前;
② 月经紊乱或闭经 4 个月以上;
③ 间隔大于 4 周,连续两次 FSH 大于 251U/L。
中国每年至少有一百万女童与育龄女性因疾病治疗导致卵巢功能衰退,丧失生育能力的风险。据 2020 年统计,中国新发癌症患者大于 400 万;放疗(大于 5 Gy)或经骨髓移植前化疗,早绝经风险升高 20 倍,卵巢早衰的发生率高达 70%~100%。还有其他疾病,如子宫内膜异位症也会对女性卵巢及生育有影响。因此,保护女性患者的卵巢功能和生育能力尤为重要。
卵巢功能早衰会导致:生殖能力减低或丧失,只有 5%~15% 的自然妊娠率;出现血管舒缩症状等;精神情绪的负面影响;骨密度降低;骨折风险增加;心血管疾病风险增加;认知功能受损;早期死亡的风险增加。
一旦发生卵巢功能早衰,目前全世界尚无有效治疗方法。目前主要有激素治疗(无激素治疗禁忌者)以缓解早绝经的更年期症状,减少慢性疾病的发生;还有某些中药辅助治疗,对卵巢内还有残存卵细胞的患者,可能减少残存卵泡的耗竭,早期应用也能改善早绝经的症状。
预防医源性卵巢功能早衰及早绝经新技术是:在放、化疗前或骨髓移植前,取部分卵巢组织冻存,康复后将卵巢组织移回自体,保留生殖及内分泌功能。
近年来,对生殖力保护保存的需求全球急剧增加,除了恶性血液病,还有子宫内膜异位症、再生障碍性贫血(再障)、地中海贫血等。因此保护保存她们的生殖能力,保留她们做妈妈的权力尤为重要。
卵巢组织冻存移植适用于卵巢功能早衰、早绝经高风险人群,比如:
① 恶性疾病:需要性腺毒性的化疗、放疗和骨髓移植血液疾病、乳腺癌、肉瘤、一些盆腔癌症;
② 非恶性情况:系统性疾病需要化疗、放疗或骨髓移植;
③ 卵巢疾病:严重的或复发的卵巢子宫内膜异位症;
④ 早发性卵巢功能不全风险:家族史、特纳综合征。
好文章,需要你的鼓励