01 肿瘤标志物高出几千倍
【全景案例】年近六旬的谭先生（化名）曾患食管癌后治愈，然而在一次抽血检查中其肿瘤标志物 CA199＞2000u/ml。而 CA199 正常值<37.00u/ml，显著高于正常水平！
CA199 被称为糖类抗原 199，当 CA199 结果数值升高时，有可能是胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌的提醒。据研究发现，胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌等恶性肿瘤患者体内的 CA199 水平同比高出几十倍，甚至是数百倍。
随后的多次检查均未查明病因，甚至全身 PET/CT 检查，仍未提示有异常，但谭先生肿瘤标志物 CA199 数值如此之高，令一家人惴惴不安，提心吊胆。当地临床医生建议谭先生进一步 PET/MR 检查。
02 藏在胰腺的「癌王」
在朋友帮助下，谭先生从老家前往上海做进一步检查。在检前问诊环节中，我们参考了谭先生实验室检查结果、既往病史及外院影像检查报告等，综合了解了病人的身体情况，高欣主任为其调整 PET/MR 扫描序列。
果不其然，PET/MRI 发现了造成 CA199 明显异常升高的罪魁祸首——一个高代谢病灶藏在胰腺尾部！
PET/MR 胰腺层面显示：胰尾见一占位病变（如箭头所示），FDG 摄取增高，SUVmax = 6.1，且腹膜后可见 FDG 摄取增高淋巴结，明确诊断为胰尾癌伴淋巴结转移。
一波三折，谭先生病情终于被明确，不幸的是已经转移。
03 外院误判原因分析
追溯之前外院做的 PET/CT 图像，仔细寻找后也发现了这个病灶，为何当时却被忽略？
PET/CT 胰腺层面显示：CT 示胰尾部有软组织密度影（图 a），但融合图胰尾部 PET 代谢未见异常（图 c）。图 d 显示胰尾部病灶代谢。
由于呼吸运动造成 CT 和 PET 融合偏差，加上该患者曾患食管癌做过手术，行 PET/CT 检查时因呼吸气急，导致图像融合的结果偏差更大。经验不足、稍不注意就会造成结果误读。
PET/MR 在胰腺癌检出中应用
01 能够将反映葡萄糖代谢水平的 PET 影像与反映胰腺组织病变的 MR 影像进行融合，区分病变良恶性；
02 评价病变及周围组织的关系、观察患者全身是否存在转移灶等，对胰腺肿瘤可切除性进行评估；
03 软组织分辨率高，多参数成像，评估胰腺癌周围结构侵犯程度（如神经、血管、淋巴结、胆管等），在胰腺癌的分期及治疗后复发检测具有重要应用价值。
胰腺癌——恶性肿瘤「癌症之王」。由于早期诊断率低，病情进展迅速，最后符合手术切除指征患者仅约 20%[1] 预后受限。因此，早查、早诊、早治，才是提高和改善胰腺癌预后关键。
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