让女孩频繁呕吐十多年的「怪」病原来是偏头痛

近日，上海天佑医院接诊了一位从外地来上海求医的 17 岁少女。经过神经内、外科专家会诊和团队的精心施治，女孩恢复良好。

呕吐 10 余年未查出病因

13 年前，这位只有 4 岁左右小女孩得了一个「怪病」：三天两头呕吐，每次呕吐持续半天到 3 天不等。到处求医也没有找到病因，便没能得到有效治疗。

随着年龄的增长，疾病严重影响了小女孩的生活，女孩也因此辍学。

呕吐元凶原来只是偏头痛

今年 5 月，女孩在父亲陪同下来到上海天佑医院就诊。神经内科专家、副主任医师王宗文博士仔细询问病史及发病特点，在排除癫痫、颅高压及消化系统疾病后，初步定向为神经系统疾病在消化系统的表现，经过各项检查后，最终诊断为偏头痛，周期性呕吐。

王宗文博士介绍：「该患者所患的并非罕见疾病，而是常见疾病（偏头痛）的少见症状。这种疾病多见于女性。由于患者发病的主要表现不是头痛，而是消化系统的呕吐，所以不容易被发觉。」

有了明确诊断之后，王宗文博士为她制定了周密的治疗方案。他预测患者下次发作的时间，观察发作特点。在预防性治疗的基础上，患者出现前驱期表现（以腹痛为标志，可以持续几分钟至几小时，预示着恶心和呕吐即将开始）马上给予治疗药物，20 分钟后前驱期表现明显消退，没有出现呕吐症状。

用心服务获家属好评

经过一段时间的治疗，患者情况明显好转，各项指标符合出院标准。主治医师丰晓广向患者宣教注意控制诱发因素、平时服用预防性药物、在出现前驱期症状时马上服用治疗药物等注意事项后，患者出院回归正常生活。

科普：周期性呕吐综合征是一种特发性疾病

周期性呕吐也叫周期性呕吐综合征（CVS），是一种慢性功能性胃肠道疾病，伴有间歇性恶心、呕吐和腹痛。学术上，通常认为这是一种变异性的偏头痛，或者叫特殊类型的偏头痛。患有该疾病的儿童成年后有一部分会演变成典型的偏头痛，如果单纯按照消化系统疾病治疗，效果不佳。

偏头痛症状： 临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现。头痛多为偏侧，一般持续 4～72 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛。

当前 CVS 的诊断标准主要是根据 2006 年的 Rome 理论及 2016 年修订的诊断标准。主要包括：

• 刻板的呕吐发作，急性发作，发作时长小于 1 周，2 次发作至少间隔 1 周
• 此前一年至少 3 次发作，过去 6 个月内有两次发作
• 两次发作之间无恶心和呕吐症状，但发作之间可能会出现其他轻微症状

CVS 每次发作症状和模式基本固定，主要包括四个阶段，前驱期、呕吐、恢复期和发作间期。发作间期能恢复至基线健康状态，不能用代谢性疾病、胃肠道疾病、中枢神经系统结构或生化障碍来解释这些症状。

国际头痛协会偏头痛（ICHD）分型中，周期性呕吐综合征、腹型偏头痛归类为与偏头痛可能相关的周期性疾病。由于没有明显的器质性病变，缺少生物学标志物和对该病缺乏了解，腹型偏头痛、周期性呕吐综合征诊断困难，容易被误诊或延迟诊断。