吞咽困难、一吃就吐、反胃烧心，竟是食管这个「门」失灵了

吃东西时老感觉喉咙有点卡，吞咽有些费力，时不时还会反胃烧心。「会不会是喉咙里长了什么东西？」打住！先别吓自己，还可能是食管贲门神经肌肉功能「失灵」。

杨嬢嬢感到吞咽困难已长达 10 余年，10 年前，外院诊断为「贲门失驰缓症、反流性食管炎」。

贲门失驰缓症

贲门，位于食管和胃的交界，人进食时会自然打开，让食物进到胃里。贲门失驰缓症，则是一种消化系统罕见病，由食管胃交界处的神经肌肉功能障碍所致。主要特点是食管下括约肌松弛障碍、食管缺乏蠕动。临床表现为反复发作的吞咽困难、食物反流、胸痛，甚至因为反流误吸，发生肺炎，严重影响患者生活质量。近日，因反胃、烧心、胸痛等不适加重，杨嬢嬢到重庆松山医院消化内科就诊，胸部 CT 提示：食管上段扩张、积液。结合病情，消化内科主任凌贤龙教授带领内镜中心团队制定详细治疗计划，与患者及家属沟通后，决定开展经口内镜下肌切开术（POEM）。

此前，贲门失迟缓症多需进行开胸手术或胸腔镜手术，创伤大、并发症多、恢复时间长。经口内镜下肌切开术（POEM），则是从口腔入路，借助上消化道内镜在食管建立黏膜下隧道、切开食管及 LES 内环形肌，达到缓解症状目的。

该技术具有微创治疗优势，同时对内镜医师技术水平和手术设备具有较高要求。经充分术前准备，消化内科内镜中心张霞主治医师、周雪医师为杨嬢嬢开展手术。术中，见食管中下段管腔扩张，白色泡沫样液体潴留；贲门紧闭，镜身通过有阻力，转动时则被紧紧包裹。

内镜直视下，精细操作建立隧道后，逐次行环形肌切开并通过贲门。再次进镜后，观察贲门通过顺利、无阻力，手术完成。

禁食禁饮 3 日后，杨嬢嬢逐步过渡到正常饮食，进食大块固体食物均无明显哽咽感。