01 患者情况
某天傍晚，空气沉静。突然，一阵急促的鸣笛声快速迫近，医生推着一张担架床，径直冲进了深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）的急诊室。担架床上的患者奄奄一息，他衣服撕裂，下肢血肉模糊，白骨依稀可见。
原来，患者刘叔（化名）在 1 个小时前遭遇车祸，一辆大货车从他身后碾过。货车车轮压向刘叔的大腿，车轮像粉碎机一样将刘叔大腿撕碎。刘叔被送来后，萨米医疗立即组织科室会诊。10 分钟后，检查结果出炉，情况很不乐观：刘叔的右大腿粉碎性骨折、股动脉断裂、神经严重损伤，脂肪被车轮揉搓得像肉糜，皮肤也像袜子一样从大腿上脱离。因为大腿动脉断裂，血循环受阻，他的右腿基本处于离断状态，而 8 小时，是肢体离断后的黄金修复时间，所以，血管接入是保腿的关键。如果缺血超过 8 小时，他的右腿很大概率要截肢。情势严峻，急诊科当即决定手术。
骨科、血管与介入科团队迅速集结、临阵以待。
02 接骨、接血管，横跨层层关卡
第一棒：先把骨接上！刘叔的右腿内侧肌肉基本毁损，骨科团队要做的第一步，就是先把毁损的肌肉清理掉。医生们深吸一口气，用剪刀和镊子在不断渗出的鲜血里寻找损伤的组织。很快，肉泥就被剔除干净，可以进行接骨了。但是，他的大腿骨却像是一块被劈成碎片的糟木头，根本无法严丝合缝地对接……这无疑加大了手术难度，拉长了接骨时间。
范主任及其团队紧密协作，有条不紊地把严重移位的腿骨摆正，再小心翼翼从肌肉中搜索并检出所有骨片，最后用了好几根钢丝，才将碎裂的骨片一一捆扎起来。
整个过程前后不到 1 小时，骨科团队就迅速交棒给血管与介入科。只有骨头接上了，才能轮到接血管。而此时，距离黄金修复时间还剩不到 3 个小时。
第二棒：血管成泥了，这还怎么接？刘叔的股动脉已经成了泥巴状，完全无法缝接。骨头成碎片可以用钢丝捆扎，血管成泥怎么捆？只能换人工血管，王主任迅速将报废的血管切除，精准择出健康的血管部位，再用钳夹阻断血流。
紧接着，他拿出早已预备好的人工血管，小心地与切口两侧进行吻合，用比头发丝还细小的无损伤线，细密地将两者缝合在一起。最后，他缓缓放开两侧的钳夹，使血液重新流通。
03 还是在截肢的边缘徘徊！
虽然腿是保住了，但还不能放松……因为他的皮肤，也是一道「鬼门关」。车轮的强大摩擦力，重挫刘叔的皮肤，使它像拆了线的毛衣，彻底用不了。更为糟糕的是，他的皮下组织不断坏死，如同一个细菌培养皿。如果任由感染扩散，毒素将对脏器造成不可逆的损伤。不仅腿有可能保不住，甚至会随时要了刘叔的命。
果然，手术结束后第二天，刘叔的伤口就出现了「挤压综合征」：他的右腿肿胀得像水桶一样，皮下广泛淤血、黑中透红，渗出脓血混合物。毒素游走全身，导致刘叔急性肾衰竭，排出的尿液呈酱油色。
「不能放松警惕，这种情况还在截肢的边缘徘徊。」住院医师付天佐说道。
于是，这场和死神的搏斗，进入了「持久战」。这个阶段，ICU 是主力，团队给刘叔接上血滤机，它是对抗器官衰竭和全身性感染的杀手锏。血滤机先是掐断伤口毒素的蔓延，然后过滤血液中的有害物质，最后将正常血浆重新输入病人体内。医护团队一天 24 小时密切监控他的生命体征，确保每一滴净化过的血浆都能安全返回到他的体内。付医生坚持每天定时定点为刘叔的伤口换药，一换就是好几个月。
经过近半年的不懈奋战，当初刘叔腿上受创的凹槽有 5 厘米深，现在已经被新生的脂肪填平。
04 想保肢？记住这 4 点！
刘叔成功保住右腿的背后，离不开这两点制胜因素：
一是医护人员争取到了黄金 8 小时；
二是多科室的综合治疗。
所以，如果遇到外力作用下的动脉断裂、肢体缺血，一定要去综合医院进行急救。
在送去急救之前，为了延长缺血肢体的存活时间，并尽量减少永久性损伤，可以采取以下措施：
1、冷却：使用湿布或冷水包裹缺血部位，但要避免直接使用冰块，以防止冻伤。
2、抬高受伤部位：如果能移动的话可将缺血肢体抬高，这有助于减少水肿，并辅助增加微小血流。
3、避免不必要的活动：不要移动或使用受伤肢体。
4、止痛：可以使用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（如泰诺尔）或非甾体抗炎药先行缓解疼痛。
最后温馨提醒大家：出门开车一定要注意安全，过十字路口时尤其注意，防止有车从背后「偷袭」！
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