窝沟封闭
我们已经科普过很多次了
但还是有不少家长存在疑问
今天，我们挑出口腔科门诊
常问的 8 个问题一一解答
问：满 3 岁可以做窝沟封闭吗？
答：换牙才能做窝沟封闭？ 这种说法只考虑了对换过的牙（恒牙）做预防，是不全面的。乳磨牙通常在 3 岁前已萌出，到 10 至 12 岁才替换，所以乳磨牙的深窝沟需要窝沟封闭的保护。
满 3 岁可以做窝沟封闭？ 这种说法综合考虑了乳牙防龋的需求。单纯从牙齿角度来说，封闭的较佳时机是目标牙齿完全萌出、龋病尚未发生时。但是，考虑到孩子的配合能力、操作舒适度等，因此医生往往会建议 3 岁后再做窝沟封闭。
问：做窝沟封闭大概需要多长时间？
答：以常见的「树脂基质窝沟封闭剂」为例，其流程大致包括：清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗干燥、涂布粘结剂、光固化、检查。1 次隔湿（如下图），通常可做 1-2 颗牙，或邻近的多颗牙，操作下来需要 5-10 分钟。窝沟封闭的时间，主要取决于需要隔湿几次。
问：哪些牙齿要做窝沟封闭？只有大牙需要吗？
答：通常推荐做窝沟封闭的牙齿包括：
1、具有深窝沟的磨牙：俗称「大牙」，包括孩子换牙前的乳磨牙，换牙后的恒磨牙、恒前磨牙。
2、前牙的畸形舌侧窝沟。
3、融合牙的融合缝。
4、某些有高患龋风险的牙齿：例如，对侧同名牙已经发生龋坏的情况。总体来说，窝沟封闭适用于一切有深窝沟、患龋风险高的牙齿，无论恒牙还是乳牙。
问：去口腔科一次，能给几颗牙做窝沟封闭？
答：首先，得确定孩子有几颗牙齿需要窝沟封闭。
首先，需要看窝沟封闭的牙齿数目。其次，我们得考虑孩子的接受度。如前文所言，一次隔湿、完成 1-2 颗牙的窝沟封闭需要 5-10 分钟；这需要孩子在医护引导、工具帮助下坚持张口配合。如果孩子配合，那么一次可以做 8 颗；如果孩子无法配合、拒绝张口，别说 4 颗，就是 1 颗也可能无法完成。
对于首次做窝沟封闭的孩子，我们建议先尝试做 1-2 颗牙，再根据孩子的状态决定是继续多做几颗还是下次再做。
问：好不容易带娃去看牙一趟，「涂氟」和「窝沟封闭」能都做了吗？
答：完全可以。涂氟能预防龋齿，但在牙齿窝沟点隙处，氟化物渗透效果相对不足，窝沟封闭恰好能保护这些位置，两者同时进行，可起到最佳的防护效果。
窝沟封闭、涂氟，常规操作顺序：
1、先以封闭剂保护窝沟点隙；
2、再于牙齿外侧面、咬合面涂布氟保护漆，使氟渗透全部牙面、促进矿化。如果反过来做呢？有研究表明，「先对牙齿局部用氟然后做窝沟封闭」和「直接做窝沟封闭」相比，后期窝沟封闭材料脱落率并无统计学差异，先涂氟不影响窝沟封闭效果。但是，如诊所所用 3M 氟保护漆，产品要求涂氟后 4 小时内避免刷牙漱口；如果先涂氟，再开始清洁牙面、酸蚀、冲洗等窝沟封闭流程，会一定程度影响涂氟效果。
问：孩子成年后第一次去洗牙，医生却建议先洗牙，这是合理的吗？
答：窝沟封闭适用于一切有窝沟、患龋风险高的牙齿，无论是恒牙还是乳牙，无论是成人还是儿童，都能从中受益。如果医生在洗牙（洁牙）过程中，发现孩子有患龋风险高的牙齿需要保护，那么这种建议就是合理的。
问：窝沟封闭是等掉光了再补，还是缺失了一点点就要立马去补？
答：进行过窝沟封闭的牙齿应该定期复查，确认窝沟封闭起到足够的预防效果；每年约 5～10% 的窝沟封闭有磨耗脱落，需要补做。
具体到每颗牙，医生会仔细评估窝沟封闭剂缺失情况，评估牙齿预期保留时间，再决定是否补做。
这 2 种情况通常不推荐再做窝沟封闭：这颗牙暴露的窝沟很平、自洁效果好、患龋风险很低；这颗牙预计保留时间不长（如即快替换的乳磨牙、计划拔掉的正畸牙等）。
相反，如果这颗牙暴露的窝沟深、患龋风险高，即使只缺失了一点点，医生也会建议尽早补做。毕竟，预防大于治疗。
问：窝沟封闭是不是只能保护恒牙窝沟，牙缝怎么办？
答：窝沟封闭可以保护乳牙或者恒牙表面不易清洁的窝沟点隙；牙缝并非牙齿结构，而是两颗牙之间、牙刷难以进入的间隙，所以牙缝不能依赖窝沟封闭保护。齿科医生常规推荐牙线/牙线棒、牙间隙刷、水牙线等工具帮助清洁。
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