肾上腺是位于双侧肾脏上方，左右各一，单侧只重约 4—5 g，可以分泌多种激素，没有这些激素，人类将无法存活。但激素分泌过多可以引起高血压、肥胖、肌无力、糖尿病、性功能障碍等；少数肾上腺可发生恶性肿瘤。延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）带您全面了解肾上腺！
01 案例一
患者林女士，「间断头晕、血压高 10 年余」 ，平素有头痛、心悸、多汗，测得最高血压：200/120 mmHg，心率：90-110 次/分，口服药物联合控制血压、心率，血压控制较差。
入院后进行肾上腺增强 CT 示：右侧肾上腺肿物，大小约 4 cm×5 cm，边界清晰。两次肾上腺相关激素化验，血浆儿茶酚胺均明显升高。诊断：肾上腺嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤手术，重点是术前准备，术前，泌尿外科团队给予 a-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂控制血压、扩容 4 周，血压 120/85 mmHg，心率 85 次/分左右，有轻度鼻塞，体重增加，术前准备充分。拟行腹腔镜右肾上腺肿物切除术。
02 案例二
患者杨女士，「体检发现左肾上腺肿物 7 月」。既往患有高血压病史 15 年，口服 3 种降压药物联合控制血压，血压控制差，测得最高血压 230/120 mmHg。平素有乏力、肢体麻木等症状。
入院后进行肾上腺增强 CT 示: 左侧肾上腺肿物，大小约 2 cm×3 cm。肾上腺相关激素化验，血浆醛固酮明显升高，生化检查有低血钾。诊断：肾上腺醛固酮瘤。拟行腹腔镜肾上腺肿物切除术。术前严格给予口服螺内酯 2 周，监测血压、血钾情况。血压、血钾控制正常。
泌尿外科郭巍主任详细分析患者病情，组织讨论，制定手术治疗方案，成功为患者切除肾上腺肿瘤，并最大限度保留正常肾上腺组织，降低了术后肾上腺危象风险。术后，患者林女士未口服降压药物，血压控制在 135/85 mmHg 左右，心率 80 次/分；患者杨女士术后口服一种降压药，血压控制在 130/80 mmHg 左右。两位患者均无特殊不适，已顺利出院。
泌尿外科主任郭巍介绍：
「不同类型的功能性肾上腺肿瘤需做相应的术前准备，这是手术成功的关键，术前准备不充分，围手术期高血压危象、肾上腺危象发生率高，死亡率也随之升高。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是目前常用的微创技术，此手术对术者技术要求较高，需要有扎实的腹腔镜操作及解剖基础。术中需轻柔操作，避免切破肿物，以防肿物残留及种植；避免挤压肿物，以免大量激素释放，引起高血压危象，危及生命安全。在北医三院专家的指导下，我科医疗技术高速发展，腹腔镜技术也有了很大的提高。」
常见肾上腺疾病临床表现有哪些？
1.Ct 发现肾上腺肿瘤或结节
2. 头晕头痛、血压高却吃药降不下去
3. 血钾低、莫名的四肢无力、软瘫
4. 经常心慌、胸闷、心律失常
哪种情况需要肾上腺手术治疗呢？
1. 具有激素分泌功能的肾上腺肿瘤；
2. 影像学判断可疑恶性者；
3. 肾上腺肿瘤直径 ≥ 3 cm 者；
4. 孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控；
5. 随访观察中肿瘤增大超过 20%，或最大直径增加超过 1 cm，或有其他影像学表现、临床表现与恶性肿瘤相似，或出现内分泌功能，推荐行手术治疗。
手术方式有哪些呢？
1. 腹腔镜下肾上腺肿物切除术（首选手术方式）
1）具有创伤小、恢复快等优点，为肾上腺肿瘤切除首选术式。
2）适合中小体积良性肿瘤；
3）无局部侵犯的转移瘤；
4）依据病情、肿瘤大小、部位及与周围脏器关系，选择经腹腔或者经后腹腔手术。
2. 机器人辅助腹腔镜手术
与腹腔镜手术效果无明显区别，而且费用高。一般适合大体积肾上腺肿瘤或肥胖患者。
3. 开放手术
适用于大体积肾上腺肿瘤、肾上腺皮质癌或周围侵犯的转移瘤。
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