化 疗是目前最重要的抗肿瘤治疗手段之一，但化疗药物在灭杀肿瘤细胞的过程中，药物对身体内正常细胞也有抑制作用，会导致患者产生一系列的不良反应。其中，手脚发麻就是化疗药物最常见的不良反应之一，发生率为 30～40%，这类不良反应在临床上被称为 「周围神经病变」。
一、什么是周围神经病变？
周围神经病变是一种因抗肿瘤药物引起周围神经功能损伤，导致出现不同程度的运动、感觉和植物神经功能障碍为主要表现的 化疗综合征。约 50～90% 的化疗患者会发生周围神经病变，其中 30～40% 会转变为慢性神经不良反应。一般常见于用药后 24～72 h 发生，与化疗药物的剂量、输注时间和疗程次数相关。
此外，患者的年龄、肥胖、吸烟史、饮酒史、疾病史（如糖尿病、甲状腺功能亢进、神经系统疾病）等因素，都会增加周围神经病变发生的风险。
二、周围神经病变的表现
| 周围的病变类型 | 临床表现 |
感觉神经病变 | 最常见的病变类型可能伴有运动和自主神经功能障碍，症状常表现为手套袜套样分布的感觉异常、感觉障碍、麻木和刺痛。有时与神经病理性疼痛有关：还可表现为手脚麻木等感觉减退的症状，包括对轻触感、振动感、针刺的痛觉减退。 |
小纤维神经病变 | 温度和痛觉纤维的神经末梢受影响，接受长春花碱、沙利度胺和硼替佐米治疗的患者，可能会出现手足灼痛，甚至刺痛，针刺试验阳性；疼痛部位痛觉和温度觉减退。 |
运动神经病变 | 伸腿反射减弱或消失甚至远端无力、小足肌肉萎缩、震颤、痉挛；与感觉神经损伤比较，运动神经受累或自主神经或颅神经症状发生风险较低。 |
自主神经病变 | 可出现腹痛、便秘、体位性低血压、膀胱紊乱、胃排空延迟和心率变异性下降。 |
三、引起周围神经病变的药物
目前已知可能导致周围神经病变的抗肿瘤药物有：
• 铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂等；
• 植物生物碱类：长春新碱、长春地辛、长春花碱等；
• 紫杉醇类：紫杉醇、多西他赛等；
• 其他：沙利度胺、硼替佐米、维布妥昔单抗等。
四、周围神经病变的干预和治疗
临床上最常用的干预措施是 动态调整药物方案，比如根据损害的严重程度降低化疗剂量或暂时停止化疗等措施来减轻症状，等症状缓解后再恢复原先的化疗方案。除此之外，还可通过药物治疗、中医理疗或运动进行干预。
（一）药物治疗
• 营养神经药物：B 族维生素（如维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12）、维生素 D、还原型谷胱甘肽、甲钴胺。
• 中药： 汤药治疗、中药泡洗。
• 生物制剂： 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物。
注意： 服用任何药物、补充剂前，务必先咨询医生，得到允许后再服用。
（二）非药物治疗
• 针灸疗法： 建议先咨询主管医生，根据具体情况选择合适的替代疗法。
• 运动： 一些低强度的活动，例如游泳、体操和瑜伽等。
1. 脚部与足部运动
① 将腿弯曲提起与胸平行，提起、放下各 5 次；
② 顺时针、逆时针转动脚踝各 10 次；
③ 将脚趾并拢，弯曲向上，伸直向下交替做 5 次；
④ 脚平贴于地然后换脚，重复练习 20～30 次。
2. 手部运动
① 用指尖按住头顶部，上下移位（轻按）；
② 用指尖轻轻由太阳穴按摩到下颚处；
③ 食指与拇指捏住上眼皮，向外拉，反复多次。
五、日常护理
1. 使用温和的护肤品
把护肤品轻柔地涂抹在疼痛或者麻木的部位，有缓解症状的效果。（需要注意使用温和性质的护肤品，不要用刺激的乳液涂抹皮肤。）
2. 调整饮食习惯
健康的饮食可以帮助身体更有效地对抗疾病，也有助于减轻药物副作用。健康的饮食必须营养均衡，包含丰富的水果和蔬菜，全谷物膳食，蛋白质，以及充足的水。
患者因化疗引起食欲减退甚至难以进食时，一定要采取各种方式保证营养的补充，减轻副作用。
3. 按摩
轻柔按摩可改善血液的流动，对缓解疼痛、减轻症状也有帮助。
4. 预防防跌倒、磕碰（鞋和衣裤的选择）
鞋：平底鞋，禁止穿高跟鞋、松糕鞋或拖鞋外出。
裤：长短、肥瘦适中，腰带松紧适宜，防止过长、脱落绊倒。
5. 预防烫伤
避免接触热源（开水、热锅、明火等），使用热水时可以让家属协助，无人协助时先倒入凉水，再兑入热水；夏季中午炎热时避免长时间在户外，防止晒伤。
6. 预防冻伤
冬季注意保暖，洗漱尽量使用温水，外出可以戴手套，穿厚袜子；禁止长时间接触冷冻的物品。
7. 预防锐器伤
接触剪刀、叉子等尖锐物品时一定要小心，避免割伤。
温馨提示：虽说化疗可能会引起手脚麻木，但手脚麻木并非都源于化疗。 当肿瘤患者合并颈椎病、腰椎肩盘突出、神经炎、高血压、高血脂、高血糖等静脉血栓血管性疾病时，也可能出现手脚麻木等症状。因此，要找准病因，有针对性地进行治疗。
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