「带孩子做视力检查了吗？是真性近视还是假性近视？」
「视光中心的号子好紧张，准时蹲点抢到了一个。」
「请了半天假，带孩子做个复查，看看一学期下来度数有没有加深。」
……
暑假过去了 1/4，家长间的话题之一就是孩子的视力防控。上周，我来到了浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区视光诊疗中心，放眼看去都是中小学生及其家长的身影。
据视光学专科负责人陈茹茹说，每年这个时候都是视光门诊的高峰，自 6 月底来，视光门诊天天「爆棚」，仅一天门诊，她就要接诊八九十号孩子，常常从早上 8 点忙到傍晚 6 点半。
「目前来看，坚持定期复查的孩子总体防控得还不错，但也有不少因为不够重视而导致度数增加的。」陈茹茹说。
半学期裸眼视力下降了 0.3，12 岁男生与「五星」奖状失之交臂
上午 10 点，陈茹茹医师诊室外坐满了候诊的家长和孩子，其中一位妈妈正在给儿子散瞳。等候间隙，我和母子俩聊了会。
孩子姓张，新六年级学生。小张妈妈说，两个月前，学校开展了视力屈光度筛查，但是结果有点不如意：小张右眼裸眼视力 4.8 度，左眼裸眼视力 5.1，提示右眼中度视力不良。
「家里人都没有近视，发现孩子近视，有点着急的，趁着暑假赶紧来了。」小张妈妈说，「虽然现在上高年级，但学业压力并不重，我也没有给他报校外辅导班，放了学孩子还要踢球，加上体育课，每天的户外活动时间基本能保证 2 小时。为啥近视了呢？」
因为视力下降明显，小张期末时未拿到「五星」奖状。
「我们学校有规定，半学期视力下降不能大于 0.2，否则会被取消『五星』的评选资格。我从 5.1 掉到了 4.8，所以只拿到了学习的单项奖状。以前年年都有的……」小张有点沮丧，
「大概我每天玩平板电脑多，视力下降了吧。」
散瞳半小时，小张复查了视力后，重新回到陈茹茹的诊室。「真实度数出来了，右眼近视 75 度；左眼还有 25 度的远视储备。根据孩子目前情况，再结合眼轴长度，现在进入了屈光度数的快速增长期，一定要防控起来，可以选择点阿托品或配戴离焦眼镜。」陈茹茹建议，「另外，电子产品要少看了。」
听陈茹茹讲解了几个防控措施，小张妈妈决定给孩子配一副离焦镜。「班里 45 个人，至少 1/3 近视了，本来希望孩子能坚持到小学毕业，现在只能尽可能控制度数增长得慢些了。」
新二年级 9 岁女孩，短短一年视力掉了 0.3
11 点 4 分，9 岁富阳女孩小林被父母领进了诊室，这是他们第二次到眼科诊室，距离上一次，已经间隔一年。
「这学期结束，孩子视力检查结果只有 4.7 了，去年还是 5.0。」
小林爸爸扶了扶眼镜，焦虑地说，「我自己近视度数不高的，350 度，初中才近视，怎么她一年级就近视了？」
陈茹茹问小林是不是兴趣班多且缺乏户外运动。妈妈抢着答：「不多的，现在小孩子都有好多培训班，我们就上了语数英，还有钢琴、画画、写字，每天放学都跳绳的。」
「6 个培训班呢，而且都是室内近距离用眼，每天户外光靠几分钟跳绳远远不够的。
建议少给孩子报点培训班，坚持『20-20-20』护眼原则。」陈茹茹边说边拿出一张近视防控宣教单，建议进一步完善相关眼睛检查，并定期复查。
根据小林 23.2 mm 的眼轴长度以及角膜曲率，陈茹茹建议佩戴眼镜。「孩子散瞳后已经有 100 度近视了，且眼轴偏长，眼镜戴起来，日常注意用眼卫生，争取度数涨得慢一点。」
一年半时间，眼轴增长 0.36 mm，11 岁女生得到了医生的「表扬」
中午 12 点，轮到了 11 岁女生小傅看诊。原来，今年 5 月，学校视力筛查，小傅的双眼视力 5.0，但球镜提示右眼近视 75 度，左眼近视 50 度。裸眼视力正常，孩子自述视物清晰，为什么还提示近视？带着疑问，一放暑假，妈妈就把小傅带到了陈茹茹的门诊。
「陈医生，刚刚初查，孩子裸眼视力 5.2、5.1，为什么球镜却提示近视 50 度？」小傅妈妈急切地问道，并掏出 2021 年 12 月视力屈光检测报告。
「班里好多同学都近视了，有戴眼镜的，有戴 OK 镜的，我还想当宇航员呢，不想近视！」 听到「近视」二字，小傅也急了。
「初步筛查视力 5.2、5.1，球镜为负数，大概率未近视，但也有可能已经处在近视临界值。需要测个眼轴，另外建议散瞳验下真实度数。」陈茹茹表示，眼轴是诊断近视与否的金标准，临床还要结合角膜曲率。
眼轴长度是指眼球的前后径长度，刚出生时只有 16-17 mm，此时远视储备约 200-300 度。
视力正常的孩子眼轴每年增长约 0.2 mm，到 18 周岁左右眼轴趋于稳定，平均 24 mm，远视储备消失。
「如果眼轴增长过快，孩子会提前消耗远视储备。一旦远视储备耗尽，眼轴继续增长的话，就属于非生理性增长形成近视。
通常每增长 1 mm，增加 250-300 度的近视度数。」陈茹茹解释，「家长不只要关注裸眼视力，更要关注眼轴长度。」
测完眼轴再散瞳，小傅重回诊室。右眼远视储备 25 度，左眼 0 度；另外，对比 2021 年 12 月眼轴长度（右眼 22.99 mm，左眼 23.04 mm），陈茹茹表扬了小傅。
「现在右眼眼轴 23.35 mm，增长了 0.36 mm；左眼眼轴 23.41 mm，增长了 0.37 mm，总体防控得不错，还是值得表扬的。」陈茹茹说，「但是，中途间隔了一年半没有复查，眼轴增长是一年中匀速积累的还是最近增长的，就无法确定。」
陈茹茹进一步表示，小傅角膜曲率 42D，一般眼轴到 23.5-24 mm 会出现近视，
目前可以继续观察，但每 3 个月就要复查监测。
「谢谢陈医生，我们继续保持。」听到陈茹茹的一番话，小傅妈妈暂时放了心，走出诊间时不忘鼓励小傅，保持好视力才能实现宇航员的梦想。
暑假是近视快速增长期，尽量保证每天 2 小时的户外活动
「暑假是孩子身心放松的日子，但有些孩子课外辅导班一个接一个，不间断地学习；有些孩子肆无忌惮地玩电子产品、看电视，眼睛都得不到适当休息。
等到开学，眼轴增长、近视度数加深的孩子并不少见。」陈茹茹强调，暑期科学护眼尤为重要。
首先，户外活动是最有效的近视预防手段，一定要鼓励孩子多出去、多晒太阳，不要觉得外面阳光很强烈就足不出户。避开气温最高时段外出，最好保证 2 小时的户外活动。
其次，坚持「202020」法则。看书写字 20 分钟休息 20 秒，并向 20 英尺（5 米）以外的草地、绿树或其他物体眺望。平时规律作息，早睡早起；少吃甜食和垃圾食品；严格控制电子产品使用时间。
再次，建议家长做好屈光建档，了解孩子目前的视力情况。
如果发现有视力下降的苗头，或者视力快速下降的情况，一定要到正规医院进行科学矫正与控制，并做好定期复查。
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