男性也有更年期？需要进行激素补充治疗吗

男人也有更年期？

众所周知，很多女性到了 50 岁左右，随着主要激素分泌器官——卵巢功能的退化，会出现以「绝经」为标志的「更年期」症状。

包括月经不调、月经次数减少或消失、性欲减退、失眠多梦、烦躁易怒等一系列症状，还会有精力体力下降，记忆力减退，骨质疏松等 长期的问题。

其实，在「更年期」这件事上真的没有性别歧视。男人也有更年期，而且症状非常相近。

不同的是，女性症状 的 出现通常集中于绝经前后的一段时间内，而男性的「更年期」症状 是 从 40-55 岁慢慢出现并且加重的，所以往往不为人知 [1]。

从下图可以看出，相对于女性，男性雄激素的下降是缓慢而持续的。从三十岁以后，男性雄激素每年下降约 1%。

那么接下来，我们来重点谈谈男人的更年期。

了解男性更年期

男性更年期的学术名称为「雄激素缺乏症」 或者「迟发型低睾酮综合征（LOH）」，它以主要雄性激素——睾酮 的缺乏为主要原因 [1,2]。

95% 的 睾酮是 从睾丸产生，它对男性身体发育，保持健康活力和维持性功能具有重要的作用。

男性的睾丸与女性的卵巢是同源器官，在胚胎发育期都从肾脏水平下降，卵巢迁移到盆腔，而睾丸则走了更远的路，一路降到了阴囊。因为处于体表的阴囊位置温度更低，更有利于精子与睾酮的产生。

与睾酮相关的有趣事实

1. 睾酮在青春期达到高峰。它对男孩子的青春期发育，出现喉结、生殖器发育、肌肉增长、个子长高至关重要。

2. 睾酮也是维持男性造血、钙质沉积、神经精神系统健康的重要激素。它不仅仅只是「性激素」，而是维持男性健康与生活质量的重要激素。在低睾酮症患者中，抑郁症发病率升高 [3,4]。

3. 睾酮维持男性性功能与性欲望的正常水平。研究表明，男性体内的睾酮水平的降低与男性出现阳痿早泄、性欲下降程度一致。

4. 早发的睾酮水平下降与男性的心血管疾病和脑血管疾病如中风有直接相关性 [4,5,6]。

5. 雄性激素严重缺乏的人群，比如中国古代的太监和现在泰国的「人妖」，平均寿命只有 40 多岁。

6. 男性体内的睾酮水平存在每日和周期性的波动变化，所以睾酮水平测定要在上午 11 点前进行。为什么下午会犯困？为什么早晨会有「晨勃」？这些都与睾酮每日变化有关 [7]。

7. 喝咖啡可以短时间内提升血液睾酮含量，使大脑更清醒。

更年期需要补充睾酮吗？

Q1. 什么是男性更年期激素补充治疗（TRT）？

睾酮补充治疗（Testosterone Replacement Therapy，简称 TRT）是一种针对男性患者的治疗方法，主要用于治疗 睾丸制造睾酮能力下降 的情况。这种情况通常随着年龄的增长而发生，但也可能是由于其他健康问题导致的 [1,3]。

睾酮替代疗法的主要目的是通过提高体内睾酮水平，改善低睾酮水平（俗称低 T）导致的症状和负面影响。

当男性的睾酮水平低于正常水平时，可能会导致一系列症状。如疲劳、体力减弱、性欲降低、情绪不稳、记忆力减退、甚至骨质疏松等。

通过 TRT，可以提高精力、提高性欲、增强肌肉质量和强度、改善记忆力和注意力、增强骨密度、改善情绪和心理健康 [1,2]。

Q2. 男性更年期激素补充治疗（TRT）有哪些风险？

尽管 TRT 有很多益处，但它也可能带来一些潜在的副作用和风险。包括心脏病、前列腺肥大、肝病、高红细胞计数、睡眠呼吸暂停等 [3,4,5,6]。

因此，是否进行 TRT，以及如何进行，需要在详细讨论其可能的风险和益处后，由患者与医生共同决定。

Q3. 男性激素补充疗法（TRT）会引起前列腺癌吗？

睾酮替代疗法（TRT）和前列腺癌之间的关系是一个历史上具有争议的问题。

这主要是因为睾酮已知可以刺激前列腺癌细胞的生长，因此，过去的医学指南通常建议患有前列腺癌或有前列腺癌风险的男性避免 TRT。

然而，近年来的一些研究开始对这一传统观点提出挑战。尽管一些研究发现，TRT 可能会加速已存在的前列腺癌的生长，但并未找到足够的证据证明 TRT 会导致新的前列腺癌发生 [2,3]。

事实上，一些现代的研究发现，低睾酮水平可能与更高级别的前列腺癌风险相关。

总的来说，虽然现代研究表明 TRT 不会增加前列腺癌的风险，但在进行 TRT 之前仍然需要专业医生的详细评估和定期随访。

Q4. 男性激素补充疗法（TRT）会增加心血管疾病（MACE）的风险吗？

睾酮替代疗法（TRT）对心血管疾病风险的风险也一直是个有争议的话题。

有些研究表明，TRT 可能增加心血管疾病的风险，尤其是在开始治疗的初期。这些疾病包括心肌梗塞、中风和主要心血管事件（简称 MACE，Major Adverse Cardiovascular Events）[5,6]。

然而，另一些研究并未发现 TRT 与心血管疾病风险增加的明显关联。事实上，一些研究甚至暗示低睾酮水平可能与心血管疾病风险增加有关，而 TRT 可以有助于改善这种情况。

相关阅读：

TRAVERSE 试验纳入 5246 名 45-80 岁、患有心血管疾病或具有高心血管事件风险的男性，试验时间长达六年，于 2022 年 6 月结束。

2023 年 6 月 16 日，克利夫兰诊所的心内科副主任 A. Michael Lincoff 报告了 「评估性腺功能低下男性接受睾酮替代疗法的长期血管事件和疗效（Testosterone Replacement Therapy for Assessment of Long-term Vascular Events and Efficacy Response in Hypogonadal Men，TRAVERSE）」 试验结果，并于《新英格兰医学杂志》（NEJM）同步在线发表。

与 WHI 试验结果相反，TRAVERSE 试验证实，在性腺功能减退症且伴心血管疾病或危险因素的中老年患者中，TRT 在改善男性性功能的同时，不会增加主要心脏事件风险，而且前列腺癌的风险亦未升高[2,3]。

对男性更年期的建议

1、良好的生活习惯

注意健康生活方式，不吸烟，少饮酒。注意规律休息与睡眠，规律锻炼身体，增加有氧运动与力量锻炼，可以增加睾酮的产生。

2、寻求医生帮助

联系专业医生进行科学评估，包括化验室检查、影像学检查以及国际标准量表评估是否存在睾酮降低的情况。

3、合理补充睾酮

对于睾酮测定水平低，或者睾酮虽在正常范围，但是临床症状明显且无禁忌症的患者，要合理补充睾酮到生理需要量，改善临床症状，但要注意在睾酮补充治疗的同时进行科学的临床监测。

医生寄语

总的来说，「更年期」男性是否进行雄激素补充，需要考虑到各种潜在的风险和益处，建议在医生的指导下做出决定。

医生会根据每个患者的具体状况（如年龄、身体状况、是否有心血管疾病的风险等）进行多角度的评估，帮助患者做出适合自己的决定。

祝愿所有的男性朋友可以平稳度过更年期，重拾信心，增强对身体健康和生活质量的把控，做身体健康的主人。不光要健康长寿，还要让生命更有质量。

作者介绍

李鸿波

泌尿外科医生

男科医生

医学博士

参考文献：

[1] Hypogonadism in men. https://www.endocrine. org/patient-engagement/endocrine-library/hypogona dism.

[2] Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy. N Engl J Med 2023 June 16. DOI: 10.1056/NEJMoa2215025 (Epub ahead of print).

[3] Basaria S, Coviello AD, Travison TG, et al. Adverse events associated with testosterone administration. N Engl J Med 2010;363:109-22.

[4] Hudson J, Cruickshank M, Quinton R, et al. Adverse cardiovascular events and mortality in men during testosterone treatment: An individual patient and aggregate data meta-analysis. Lancet Healthy Longev 2022;3:e381-e393.

[5] Baillargeon J, Urban R J, Kuo YF, et al. Risk of myocardial infarction in older men receiving testosterone therapy. Ann Pharmacother 2014;48:1138-44.

[6] Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, et al. Increased risk of non-fatal myocardial infarction following testosterone therapy  prescription in men. PLoS One 2014;9:e85805.

[7] Muraleedharan V, Marsh H, Kapoor D, et al. Testosterone deficiency is associated with increased risk of mortality and testosterone replacement improves survival in men with type 2 diabetes. Eur J Endocrinol 2013;169:725-33.

[8] Shores MM, Smith NL, Forsberg CW, et al. Testosterone treatment and mortality in men with low testosterone levels. J Clin Endocrinol Metab 012;97:2050-8.

[9] Vigen R, O'Donnell CI, Baron AE, et al. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low estosterone levels. JAMA 2013;310:1829-36.